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文档简介

1、定义 动脉粥样硬化(Atherosclerosis,简称AS)是指在动脉及其分支的动脉壁内膜及内膜下有脂质沉着(主要是胆固醇及胆固醇脂)，同时伴有中层平滑肌细胞移行至内膜下增殖，使内膜增厚，形成黄色或灰黄色状如粥样物质的斑块。致使管壁增厚变硬、失去弹性和管腔狭窄。病因年龄和性别：不可改变因素。血脂异常：最重要，LDL升高，HDL降低。高血压：密切相关，高血压较正常人高3-4倍。吸烟:主动被动均有影响，发病率病死率高2-6倍糖尿病及糖耐量异常：病变弥漫，“甜蜜杀手”其他病因：肥胖，家族史，体力活动少，遗传，性格，及代谢综合征AS的发病率也随之增高!发病机制脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学

2、说内皮损伤反应学说：主流内皮功能障碍物理因素：动脉分支点干扰了血流的层流。分支少的动脉很少粥样硬化，如内乳动脉。化学因素：烟雾，血脂水平，糖尿病脂蛋白的入侵和修饰白细胞聚集巨噬细胞内皮细胞粥样斑块平滑肌细胞积聚病理主要累及体循环系统的大型弹力动脉，如主动脉，及中型弹力血管，如心脑血管，四肢血管，肾动脉。最早出现于动脉后壁及血管分叉部位。病理分型1.脂质点：小范围的巨噬细胞形成泡沫细胞泡沫细胞2.脂质条纹：巨噬细胞成层并含脂滴3.斑块前期：内膜与中膜之间形成脂核，但未形成脂质池。4.粥样斑块：脂质积聚增多，形成脂质池，内膜破坏，动脉壁变形。5.纤维粥样斑块最具特征性改变，斑块突入管腔内，纤维帽覆

3、盖脂质池。6.复合病变纤维斑块发生出血，坏死，溃疡，钙化或附壁血栓形成。uw斑块分类1.稳定斑块：纤维帽较厚而脂质池较小。2. 不稳定性斑块薄帽纤维粥样硬化(即有较大的脂质核心、薄纤维帽和富含巨噬细胞的斑块) ; 富含糖蛋白基质或炎症导致内皮受侵蚀和血栓形成; 钙化结节斑块。易损斑块其他少见特点如斑块呈黄色、斑块内出血、斑块所在血管正性扩张等。分期与分类1.无症状期或称亚临床期：长期过程，冠脉为例，小于70%，患者可无缺血发作，2.缺血期：70%到90%，活动后发作，大于90%时，休息时也有发作。3.坏死期：由于血管内急性血栓形成使管腔闭塞而产生器官坏死。4.纤维化期：长期缺血，器官组织纤维化

4、萎缩而引起症状。临床表现1.一般表现：出现脑力与体力衰退。2.主动脉粥样硬化：多数无特异性症状，常见有高压高，低压低，最重的为主动脉瘤，夹层动脉瘤，诊断需核磁共振及主动脉CTA。3.冠状动脉粥样硬化4.颅脑动脉硬化：TIA，脑梗塞，脑栓塞。5.肾动脉粥样硬化：肾萎缩，纤维化，导致肾性高血压及肾衰。6.肠系膜动脉：缺血时表现消化不良，梗死时表现腹痛，甚至肠梗阻，休克。7.四肢：常见为间歇性跛行，病变重可有坏死。辅助检查血液：血脂影像学:X片，超声，CT，核磁，造影。诊断与鉴别诊断早期诊断困难，后期根据症状及辅助检查即可鉴别。鉴别诊断：根据各个器官临床变现鉴别。防治一般防治措施：合理膳食，有氧运动，健康生活方式，戒烟限酒，控制危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症

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