红色的梦魇精品课件

1、红色的梦魇第1页，共10页，2022年，5月20日，9点51分，星期二腹部超声诊断双肾B超：左肾10.6cm*5.6cm*3.4cm(长*宽*厚)右肾10.5cm*5.4cm*3.1cm双肾弥漫性损害第2页，共10页，2022年，5月20日，9点51分，星期二肾解剖：肾脏为成对的扁豆状器官约长10-12厘米宽5-6厘米厚3-4厘米重120-150克左肾较右肾稍大 双肾大小在正常范围内第3页，共10页，2022年，5月20日，9点51分，星期二弥漫性肾脏病变弥漫性肾脏病变是指由多种原因引起肾实质损害的病变，超声诊断为弥漫性肾脏病变。这类病包括急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾盂肾炎肾病综合征肾硬化狼疮

2、肾肾中毒它们虽病因不同，不同阶段的病理改变也不相同，归纳起来共分为三类第4页，共10页，2022年，5月20日，9点51分，星期二弥漫性肾脏病变肾实质以充血水肿为主以结缔组织增生为主肾实质萎缩、纤维化上述病理改变是弥漫性肾脏病变的声像图的基础，但敏感性、特异性都较低，鉴别病因的价值也不大。弥漫性肾脏病变者多有蛋白尿或血尿第5页，共10页，2022年，5月20日，9点51分，星期二弥漫性肾脏病变的声像图表现双肾体积增大肾实质增厚回声减弱锥体更明显且膨隆肾窦相对变窄肾实质对肾窦有压迹以充血水肿为主的疾病，如：急性肾小球肾炎肾病综合征第6页，共10页，2022年，5月20日，9点51分，星期二弥漫性

3、肾脏病变的声像图表现双肾体积早期正常或稍大，晚期萎缩肾实质回声增强皮质变薄皮髓质界限不清与肾窦分界不清，肾脏与周围组织边界模糊而难辨肾脏形态以结缔组织增生肾萎缩纤维化为主的疾病如：慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾硬化第7页，共10页，2022年，5月20日，9点51分，星期二肾穿刺 肾穿刺即肾活检，也称肾穿刺活检术 肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点： 明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 估计预后另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进

4、行重复肾脏病理检查。 第8页，共10页，2022年，5月20日，9点51分，星期二可行肾穿刺的情况：原发性肾脏疾病： 急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗23月病情无好转应做肾穿。 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢

5、性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。第9页，共10页，2022年，5月20日，9点51分，星期二穿刺步骤具体操作步骤：患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径1015cm，长506cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用12%利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内23cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般23次为