预激综合征护理查房课件

1、预激综合征预激综合征病例汇报 患者 女 22岁 主诉：因发作性胸闷1年收入院 现病史：患者1年余前无明显诱因出现胸闷、憋气，伴面色苍白、大汗，多于感冒等抵抗力差时发作，曾在医院行“心电图检查示预激综合征”建议手术治疗（具体不详），患者未行手术治疗，半年前患者刷碗时突然出现意识丧失，约10余分钟后患者意识恢复（患者家属当时未在场，具体情况不详）遂至当地诊所给予“吸氧”治疗，今为求进一步诊治于2015-10-14来我院就诊病例汇报 患者 女 22岁 查体： T：36.8 P ：73次/分 R：18次/分 BP ：114/84mmHg辅助检查：入院心电图： A型预激 动态心电图示：1.窦性心律 2.

2、偶发室上性早搏 3.间发预激综合征 4.T波轻度改变 查体：治疗：完善相关检查，动态心电图、心脏彩超、胸片择日行射频消融术治疗 患者2015年10月17日23：10于导管室行心脏电生理+射频消融术 术中诊断：心律失常 房室折返性心动过速（左前侧壁旁路），手术顺利，局部伤口压迫止血并加压包扎后患者安返病房，术中患者无不适。术后伤口敷料干燥无渗血、渗液，患者未诉不适，术后给予持续心电监测，同时给予抗心律失常、抗凝及对症支持治疗，监测病情变化治疗：完善相关检查，动态心电图、心脏彩超、胸片预激综合征定义定义：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提

3、前激动。有预激现象者称为预激综合症（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发室性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。 预激综合征定义定义：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加病因 正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。 旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。病因 正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁症状 单纯预激并无症状。 并发室上性心动过速

4、与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。症状 单纯预激并无症状。左室游离壁后间隔右室游离壁前间隔左室游离壁后间隔右室游离壁前间隔预激综合征分型WPW综合征LGL综合征Mahaim型预激综合征预激综合征分型WPW综合征 又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（Kent束，大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁）窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传，预

5、先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌WPW综合征 又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解传导径路传导径路预激综合征护理查房课件心电图特点PR间期缩短, =0.12s。少数预激患者可小于0.12s。QRS起始部有预激波（delta波）出现继发性ST-T改变心电图特点PR间期缩短, 0.12s预激综合征护理查房课件 心室预激分为A、B两型预激综合征护理查房课件A型预激预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室瓣环周围。（本病人属于此种类型）A型预激预激波和QRS波群在V1导联向上，其旁道位于左侧房室B型预激预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5向

6、上，其旁道位于右侧房室瓣环的周围。B型预激预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5LGL综合征又称短PR综合征。目前LGL综合征的解剖生理有两种观点：1、存在绕过房室结传导的旁路纤维James束; 2、房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。心电图上表现为PR间期0.12s，但QRS起始部无预激波。LGL综合征预激综合征护理查房课件Mahaim型预激综合征 Mahaim纤维具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导，是一种特殊的房室旁路。此类旁路只有前传功能，没有逆传功能。心电图上表现为PR间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。Mahai

7、m型旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。Mahaim型预激综合征 治疗 室上速急性发作时对于心功能和血压正常的患者，可以首先尝试迷走神经刺激的方法1.颈动脉窦按摩：患者取仰卧位，先按摩右侧，无效再按摩左侧，每次510秒，切勿同时按摩双侧2.按压眼球3.Valsaval动作：深吸气后屏住呼吸、再用力做呼气动作4.用压舌板刺激咽喉诱发恶心呕吐治疗 治疗一、药物：异搏定（5mg+NS20ml iv)、心律平（心律平70mg iv，必要时15分钟重复一次）、可达龙（可达龙0.15g+5%GS17mL iv、可达龙0.15g+5%GS47mL以20毫升每小时泵入，6小时后改为10毫升每小时

8、泵入）二、射频消融术 分别将34根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入高位右心房、希氏束、右心室、冠状静脉窦，刺激心房和心室诱发心动过速，定位参与心动过速的房室旁道，然后应用消融导管进行局部消融治疗，重复电生理检查，若不能诱发心动过速，证实消融成功。治疗一、药物：异搏定（5mg+NS20ml iv)、心律平（护理措施1.加强与病人沟通,讲解疾病相关知识，告知本病可以治愈，讲解治疗方法及配合注意事项，解除紧张恐惧，增强病人的信心和勇气。2.休息：保证病室安静舒适，避免劳累，保持情绪稳定。3.安全护理：24小时留陪人，讲解安全注意事项，头晕不适时立即卧床，避免跌倒、摔伤。4.观察药物不良反应：（1）心

9、律平：用药过程中严密观察心率、心律变化，注意有无 长间歇。（2）可达龙：不良反应有低血压、心动过缓、静脉炎、肝功能损害。特别注意预防静脉炎。5.观察射频术后并发症护理措施1.加强与病人沟通,讲解疾病相关知识，告知本病可以治心导管射频消融术前准备1.常规术前检查。2.备皮：常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮。3.练习床上大小便。4.检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记。5.建立静脉通路。6.饮食：术前4-6h禁饮食，按医嘱照常服药。7.术前3-5天停用所有抗心律失常药物。8.睡眠：如失眠或精神紧张者可服用安定片。术前可遵医嘱给予地西泮10mg肌肉注射。9.心理护理：使其放松心情，积极配合手术治疗心

10、导管射频消融术前准备1.常规术前检查。射频术后护理护理措施1.安置病人：应保持穿刺肢体平伸，不屈膝。2.监测生命体征：心电监护24小时。3.肢体活动：病情允许应尽快下床活动，防止静脉血栓形成4.术后饮食：低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡饮食，禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。5.心理护理：24h内患者可能会有胸部隐痛不适，告知患者正常反应，指导放松。7.术后常规静脉补液1000-1500ml。8.房颤消融治疗的病人术后常规抗凝治疗。服药过程中观察有无出血倾向。射频术后护理护理措施1.安置病人：应保持穿刺肢体平伸，不射频术后护理术后负效应观察与护理1.血气胸、血栓栓塞、房室传导阻滞、心脏压塞：术后立即进行心电图检查，持续心电监护，加强巡视，观察有无胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难等不适症状，及时通知医生，以便早期发现以上并发症。2.穿刺处有无渗血、血肿和血栓栓塞：观察足背动脉搏动情况，肢体远端皮肤颜色、温度和感觉。3.尿潴留：观察排尿情况，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿。射频术后护理术后负效应观察与护理1.血气胸、血栓栓塞、房出院指导1.运动：不要负重或剧烈运动，1-2周可进行相对正常生活和工作，1-2