阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁状况研究进展

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者抑郁状况研究进展【关键词】睡眠呼吸暂停；阻塞性；抑郁阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征bstrutivesleepapnea/hyppneasyndre，SAHS是一种常见的具有潜在危险性的睡眠呼吸障碍性疾病，占睡眠呼吸暂停综合征的90以上。国外流行病学调查显示，成年人群中SAHS的发生率大约为女性2%,男性4%1，国内调查患病率为3.622。SAHS主要临床特征为睡眠打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸浅表,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠构造紊乱,从而导致白天嗜睡,心、脑、肺血管并发症甚至多脏器损害、老年痴呆等。由SAHS导致的病理生理改变不仅影响患者的生活质量及

2、寿命,甚至会引发严重的神经心理功能障碍和精神障碍。研究说明，抑郁是SAHS患者最常见的心理病症3，4。随着人们对SAHS认识的深化，其心理安康问题已引起人们的广泛关注，本文就SAHS患者抑郁状况的研究现状做一综述。2SAHS患者抑郁的临床表现睡眠呼吸障碍患者抑郁的临床表现主要有：情感障碍心情抑郁、情绪不稳、焦虑、多疑、反响冷淡、行为障碍疲惫无力、行动缓慢、食欲减退、性欲减退、对生活无兴趣、甚至自杀和思维障碍注意力不集中、思维缓慢、记忆力下降、疑病等。SAHS患者的抑郁病症与一般的抑郁症患者并非完全一样。首先，SAHS病症本身与临床抑郁病症如睡眠问题、疲劳、难以集中注意力、易怒、社会退缩有重叠1

3、6；其次，SAHS患者的植物性抑郁病症，如精力下降、对事物不感兴趣等，多于没有价值感、自杀倾向等抑郁的主要病症11。Alia等17研究发现，不同性别SAHS患者的抑郁表现有所不同，男性患者多表现为抑郁的躯体化病症，而女性多表现为抑郁的认知病症。因此，SAHS患者的抑郁病症有其独特的特点，值得临床医务人员研究，从而有针对性地进展干预，进步疗效。4SAHS患者抑郁状况的影响因素4.1年龄与性别年龄对SAHS本身及抑郁病症均有影响。年龄越大的患者，发生SAHS及精神病症和心理障碍的几率越大，这与人类的睡眠构造随着年龄的改变而变化有关，年龄愈大，慢波睡眠愈少，睡眠的深度和持续时间愈少。关于SAHS患者

4、抑郁与性别的关系，多数研究认为，女性患者较男性患者抑郁评分更高，抑郁病症更严重，可能与女性的人格特征有关14，18，23。4.2体重指数BIBI是反映患者肥胖程度的主要指标。Alia等17研究显示，SAHS患者抑郁评分与BI成正相关r=0.223，P0.05。4.3病情严重程度4.4睡眠构造PSG检查能客观地反映SAHS患者的睡眠构造改变情况。SAHS患者的睡眠构造改变主要表现为入睡埋伏时间缩短、睡眠转换次数增多、整夜睡眠呈片断状构造、深睡眠减少或缺乏28。关于SAHS患者睡眠构造与抑郁病症的关系，各家研究的结论不一。有研究说明SAHS患者睡眠埋伏期、睡眠开场后的觉悟时间、非快速眼动睡眠1期睡

5、眠时间与抑郁病症呈正相关6，8，而快速眼动期RE睡眠时间、总睡眠时间、非快速眼动期NRE的2期睡眠时间与抑郁病症呈显著负相关6，7，27。但Bardell等29研究发现，有抑郁病症的患者与无抑郁病症的患者相比，RE睡眠时间占总睡眠时间的比例较高。转贴于论文联盟.ll.4.5白天嗜睡程度白天过度嗜睡是SAHS患者的主要病症之一，有研究说明8，11，17，21，SAHS患者抑郁程度与白天嗜睡程度有关。Sfrza等25应用医院焦虑抑郁量表对16例单纯打鼾者和44例阻塞性睡眠呼吸暂停患者评估发现，抑郁分数与嗜睡程度主观的白天嗜睡评分EprthSleepinessSale，ESS和客观的清醒状态维持实验

6、aintenanefakefulnesstest,T呈显著相关，ESS评分解释了抑郁分数变异的17，但也有研究发现抑郁与ESS无显著相关18，26，27。4.6应对方式应对方式是个体对应激的认知评价及评价之后为平衡自身精神状态采取的措施。它作为应激与应激反响之间的中间变量与心身安康亲密相关。Bardell等30发现，阻塞性睡眠呼吸暂停患者抑郁的发生与有应对方式相关，采取更多消极应对而很少积极应对的患者伴有更多的抑郁病症；积极的应对方式与抑郁程度呈负相关，消极的应对方式与抑郁呈正相关。国内未见相关研究。6SAHS患者抑郁的治疗方法6.1持续气道正压通气ntinusPsitiveAirayPres

7、sure，PAPPAP治疗是SAHS患者的首选治疗措施。但国内外对PAP治疗SAHS患者抑郁病症的效果研究结论不一。大多数研究说明，PAP治疗后SAHS患者抑郁程度降低，如eans等32研究发现，经3个月的PAP治疗后，患者的抑郁评分下降，抑郁的躯体病症和认知病症均有改善。但eta分析结果说明，应用PAP后SAHS患者的白天主观嗜睡程度和整体的精神安康状况得以改善，但对缓解患者的抑郁、焦虑情绪那么无明显效果33。6.2心理干预Andres等31认为SAHS不是由单纯的解剖异常导致的疾患，而是包括神经精神障碍在内的全身性疾玻因此，对SAHS患者的治疗应结合心理疗法，如认知干预、行为支持及针对性治疗、家庭和社会的配合等。心理干预可减轻患者的抑郁情绪、改善睡眠质量，促进患者身心的全面康复。7小结综上所述，SAHS患者的抑郁状况对患者的治疗和康复有重要的影响。治疗SAHS患者的抑郁状况可采用P