肝硬化并发上消化道出血的护理

1、肝硬化并发上消化道出血的护理摘要上消化道出血是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因之一，其出血量大、病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。关键词:肝硬化上消化道出血护理我病房在2022年间共收治39例肝硬化并发上消化道出血的病人。为了讨论肝硬化并发上消化道出血病人的临床表现和护理，配合抢救，预防再次出血，现分析总结如下：1对象我病房在2022年1月-2022年12月共收治肝硬化并发上消化道出血的病人39例，好转29例，退院6例，死亡4例。其中3例病人，一年中反复住院3次以上，好转后即出院。死亡4例病人中，1例为首次并发上消化道出血后死亡，另3例为反复因上消化道出血住院的病人。退院6例病人中，未

2、愈者4例，好转者2例。2临床表现2.1呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血。2.2失血性周围循环衰竭病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、昏厥等一系列组织缺血的表现。呈现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，少尿或无尿，精神神经病症等。2.3发热大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5，可持续3-5天。2.4氮质血症病人血尿素氮持续增高超过3-4天，血容量已根本纠正且出血前肾功能正常，那么提示有上消化道继续出血

3、或再次出血。3护理3.1心理护理患者可因呕血和黑便，产生恐惧心理。为此，我们及时抚慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。同时，获得家庭支持，使其能积极主动配合治疗。3.2急救措施3.2.1患者应绝对卧床休息、平卧位，必要时头偏向一侧，并保持病室安静。迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械。及时抽取血样查血型、配血以备用。心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色，准确记录出入量。保持呼吸道通畅，给氧1-2L/in。3.2.2药物治疗：8%肾上腺素水或凝血酶每2小时口服，可到达收缩血管，促进血液凝固的作

4、用。血管加压素0.2U/in持续静点，视治疗反响，可逐渐增加至0.4U/in。生长抑素，用法为首剂250ug缓慢静注，继以250ug/h持续静点。生长抑素的人工合成制剂奥曲肽，常用首剂100ug缓慢静注，继以25-50ug/h持续静点。3.2.3三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而到达暂时止血的目的，止血率50%80%。但病人痛苦、并发症多、早期再出血率高，宜用于药物不能控制出血时暂时使用，以争取时间准备其他治疗措施。3.2.4内镜治疗：采用硬化剂注射，从而到达止血的目的。可有效防止早期再出血，是目前治疗本病的重要止血手段。本治疗方法的并发症主要有部分溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等。

5、3.2.5手术治疗内科治疗无效时，可考虑手术治疗。3.3出血量的估计对失血量的判断，主要根据呕血及黑便的量、色泽和次数，以及脉搏、血压的变化来估计。只有对出血量的正确估计，才能制定正确的救治措施。大便潜血试验阳性者提示出血量在5l以上，黑便的出现提示一般出血量在5070l以上，胃内储积血量在250300l可引起呕血；消化道出血的病症轻重与失血的速度和量有亲密关系，轻度出血量在500l以下，虽有呕血或黑便，但大多无临床病症，或有轻度头晕、胸闷、气促等；中度出血量在5001000l，除呕血外，主要表现有口渴、烦躁、心悸、头晕，收缩压在90Hg以下，心率在100次/in左右，重度出血指患者在68h出

6、血量在1000l以上，主要表现有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉搏弱、心率在120次/in以上，收缩压80Hg以下。3.4饮食护理肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血。出血期间应禁食，禁食是为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，防止食物刺激而加重出血，出血停顿24h后可进少量凉流质，如米汤、牛奶、糊状面、豆浆等碱性食物，少食多餐，患者无饱胀感再逐渐增加量，病情稳定后逐渐过渡到流质、软食，防止坚硬粗糙刺激性食物，如浓茶、咖啡等，同时限制钠盐和蛋白质的摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病，禁烟酒。3.5加强根底护理，预防感染出血后机体

7、抵抗力下降，免疫功能紊乱易继发感染，因此，需将患者安置在安静、温暖、清洁的病房内，嘱患者绝对卧床休息，晨、晚间护理采用一床一套湿式清扫，用后消毒，每日空气消毒2次。加强口腔护理，每次进食后用生理盐水漱口。3.6安康教育指导患者理解与疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原那么，减轻精神负担、心理不安和恐惧感，患者能正确服药，定期复查。由于饮食不当、劳累、腹压增高、情绪冲动是导致上消化道出血的主要因素，而饮食不当是第一诱因。合理调理饮食是防止再出血的关键。因此，加强对患者饮食知识的宣教，少量多餐，防止食用如花生米、核桃、瓜子、坚硬水果、油炸食品、多刺鱼类、排骨等。严禁饮酒，防止加重肝脏负担。同

8、时，向家属讲明饮食对患者治疗的重要性，要求饮食要做到色香味美、品种多样，使其到达最正确的治疗目的。还要多注意休息，保证足够睡眠，防止过度疲劳，做力所能及的劳动，保持良好的心态，积极参加各种娱乐活动。家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情变化，及时就诊。定期门诊随诊。4讨论肝硬化失代偿期由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环，临床上最重要的侧支循环是食管下段和胃底静脉曲张。因此门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出血的根本原因。但它常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲张静脉破裂出血。【1】多数患者导致出血的原因为饮食不当，也是肝硬化导致上消化道出血的第一诱因。因此，在护理肝硬化失代偿