现实与传统的冲撞和对接-读《伤寒论现代解读》

1、现实与传统的冲撞和对接读?伤寒论现代解读?【摘要】从传统外感病和现代感染并对六经病证的现代诠解、对临床见症的详细等几个方面分析，对?伤寒论现代解读?一书中的内容作了简要的介绍，最后以中西医在理论上的冲撞和在实际中的对接为题，提出见解，以广思路。【关键词】伤寒论；伤寒论现代解读；六经病证Abstrat：ItrEiteratesfrseveralaspetsfdetailedanalysisnlinialsyptsftraditinalexpathydiseaseandderninfetiusdiseases，dernexplanatintsixhannelsdiseases，akesbriefi

2、ntrdutintthententf“dernUnsrabletFebrileDisease，finallyitputsfrardssuggestinandthughtithsubjetftheretillisinandpratialnnetinfTand.Keyrds：FebrileDisease；dernsrable；sixhannelsdisease作为经常在阅读?伤寒论?原文的人，既要重视古代文献的记载，又要面对现代的临床实际，我们可以纯粹地尽量地从传统的角度来认识问题，有时又会不由自主地利用既有的现代知识来考虑和分析问题。当我们从现代的角度来审视过去文献中记载的内容时，冲撞和对接就会

3、产生。这其实是一个很自然的、有时又不太容易回避的问题。1传统外感病和现代感染病传统的外感热病治疗中积累起来的经历和现代对感染疾病的既有认识，是否可以沟通，以及如何沟通，这是相当一局部人所非常关切的，?伤寒论现代解读?在一定程度上对此作出了肯定的答复1，并且做了有益的尝试，书中的不少认识都是独到而精辟的。当代中医认为，?伤寒论?与温病学说应当统一为中医外感热病学，现代西医把传染并寄生虫病与各科的感染病综合在一起，形成了现代感染病学。二者研究的对象都是感染炎症发热这一主题，所以中西医两大理论体系在一定程度上的交融，将有利于解读?伤寒论?和温病学说。书中提出了证态的概念，也许更加有利于中医和西医的共

4、同承受。所谓外感染热病证态体系，外感染热病是中医外感热病与现代医学感染病两个概念交融后的新名称，证态是指外邪与机体互相作用，在机体内产生的变化过程，主要是指病理过程。证、病理状态、证态既是一组最常见、最典型、相对固定的病症、体征的组合，又是一个发生开展着的动态变化过程，是非匀速的过程，动态中有停顿，连续中有阶段。证的固定是相对的，证的变化是绝对的。证与证之间是连续的，证与证之间有许多过渡型态。作者提出的这样的见解，我认为和临床实际大体相符。在对事物探究的过程中，为了达成一定的共识，有必要先确立相应的前提，证、病理状态以及证态的提出，有利于中西医的接近，有利于共同语言的产生，不失为一种较好的处理

5、方法。2对六经病证的现代诠解讲到中医外感热病的证治，必然要讲六经和卫气营血，所以用现代医学的知识来考虑和认识这方面的问题，也成为一种新的尝试。书中提出的一些根本认识，有助于从临床角度来认识问题，这种经过中西医融汇以后形成的看法，也许更加有助于西医理解中医，抑或有助于西医产生对中医的兴趣，其实也有助于中医认识清楚自己。太阳并卫分证与传染病学的前驱期非特异性的急性期反响是一个证态，这种类似于感冒的一组以发热为主的非特异性证候群，包括了不同季节、不同表现的感冒、流感及全身各器官系统感染包括传染病的初期阶段或某些轻型病例。人体中的非特异性宿主防卫功能是抵抗微生物入侵的第一道防线包括皮肤、黏膜、消化道、

6、呼吸道、泌尿生殖道等与外界相通的管道系统，在病理学上属于非特异性的急性期反响。从中医临床的详细证治看，至少应该包括：1/风寒感冒证态麻黄汤、桂枝汤；2/风热感冒证态银翘散；3/湿温感冒证态藿朴夏苓汤；4/秋燥感冒证态桑杏汤。从这些最根本的证态出发，进一步区分不同的疾病和体质反响，可以求得更有针对性的治疗。由于这方面的内容在临床上所涉甚广，所以作者此处的归纳，将方证和疾病对应得更加详细。提出各脏腑气分证包括阳明并少阳病以及某些变证、坏病与各器官系统急性感染典型期证态如下：1急性肺感染肺热证态、细菌性肺炎风热犯肺证态、病毒性肺炎表寒肺热证态大青龙汤、大叶性肺炎肺热炽盛证态麻杏石甘汤；2胸腔积液寒实

7、结胸证态白术散；3急性腹膜炎热实结胸证态大陷胸汤丸；4肝、胆、胰感染柴胡汤证态大小柴胡汤；5肠梗阻阳明腑实证态大承气汤；6急性胃肠炎痞证态三泻心汤；7霍乱样综合征水、电解质紊乱证态五苓散等21种证态。以上，实际上把六经和卫气营血合在一起加以考虑了，作者的见解有助于我们作整体把握，尤其是方证相对的证态，衷中参西，不无创见，值得参考。西医的病名和中医的证态对应，感觉上难免僵硬，也许有些观点会有争议，或者尚不完好和准确，但只要可以启发思路，就不必过于苛求。转贴于论文联盟.ll.张再良:现实与传统的冲撞和对接读?伤寒论现代解读?太阴病与慢性消化功能障碍的表现是一个证态，可以由急性胃肠道感染泻心汤痞证，

8、或者肠梗阻阳明病反复发作，也可以由肝胆胰感染柴胡汤证的后遗症传经，也可以由低毒性的病原体感染所引起直中，也可以是介于消化功能性疾病与安康之间的中间状态。少阴病由太阴病开展而来，少阴病与全身营养不良、体质衰弱是一个证态，详细表现为倦耽迟钝、神萎、倦卧、健忘、消瘦、多尿、心衰、血压低、脉微细、肢冷、腹胀、腹泻、贫血等。太阴与少阴，有关联又有区别，以上的把握，简洁明了，可以说是根本到位的。厥阴病是少阴病的进一步开展，为机体极度虚弱的濒危状态，与外感热病的极期、缓解期的表现相符合。急性感染过程之后，疾病的慢性化、营养代谢障碍、机能障碍、衰竭、慢性感染急性发作、变态反响性疾病等与三阴病证关联亲密。太阴转

9、阳明，为慢性感染的急性发作，阳明转太阴，那么有可能是急性感染转为慢性。厥阴病的描绘，?伤寒论?阙如较多，作者从临床实际出发所作的大体判断，亦符合事物的一般规律。作者还对多器官功能障碍综合征与营、血分证态的提出如下：1全身炎症反响综合征阳明热盛证态白虎汤；2热灼营阴败血症早期证态清营汤；3热闭心包轻度中毒性脑病昏迷证态安宫牛黄丸等八种证态。其他可以提出的还有余邪未尽恢复期证态，三阴经病慢性期证态等。3对临床见症的详细分析借助于现代医学的认识，也有利于对详细病症和方证的剖析，书中这方面的阐述同样引人入胜，下面不妨举几个例子加以展开。恶寒为外感热病初期最为常见的病症，为太阳病的主症之一，治以辛温汗法

10、，此为中医的一般常识。书中从现代医学的角度提出，病源微生物及其产物作为发热激活物作用于机体，激活产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原EP，再经一系列后续环节，引起中枢发热介质的释放，由下丘脑发出信息，经交感神经使皮肤血管收缩而致皮浅薄层血管血流量减少，引起皮肤苍白和皮肤温度下降，后者刺激冷觉感受器，把信息传递到感觉中枢而出现恶寒，此为发热的第一期升温期。感染初期的应激反响主要表现为交感兴奋、儿茶酚胺分泌增多引起皮肤毛细血管收缩，产生恶寒、寒战等明显。浮脉为出汗散热期的表现心跳快、输出多、血管扩张、外周阻力下降。紧脉为发热的升温期表现肾上腺素、儿茶酚胺分泌增多，引起血管收缩、紧张度升高。发热一

11、旦表现为不恶寒反恶热，那么提示疾病步入了阳明阶段。书中分析，体温升到一定高度后，下丘脑不再发出冷反响冲动，皮肤血管转为舒张，体温升高也引起血管舒张，皮肤血流增多，皮肤发红，皮肤温度升高，刺激温感受器，信息传入中枢而产生炎热感，皮温增高，浅表水分蒸发增多，使皮肤、口唇枯燥，此为发热的第二期高温期。可持续数小时、数天、甚至1周以上。当感染严重，抵抗力差时，病原体未能及时去除，发热激活物、EP、发热介质不停地释放，或者其他原因造成的炎症介质过量释放，形成级联反响，使恶寒、发热、出汗、体温下降这一过程反复或重叠出现，表现为“身热、汗自出，不恶寒反恶热，这种发热与白虎汤证相符。4中西医在理论上的冲撞和在

12、实际中的对接纵观历史，中医在临床上不曾止步不前。从六经病证到卫气营血和三焦辨证，从伤寒病证到温病的风温、春温、暑温、暑湿、伏暑、秋燥等等，总也表达了对疾病认识的不断进龋而西医在短短的百年中，从最初的传染并寄生虫以及各科的感染等分化，到现今感染病学的整合，也是因为有许多共同的规律贯穿其中，值得重视。时有古今，地有东西，今天这方面的内容在多大程度上可以融会贯穿，从而给出一个令人满意的答案呢？或曰：两种体系的医学是永远无法沟通的，一句话即可对现实作轻松回避。其实只要面对临床、正视现实的人，总是难以绕过这个问题。尽管由于时代的不同，认识的角度不同，得出的结论也各不一样。但是，既然临床的对象是同一的，其中就必有可沟通之处，沟通的好处在于能加深对问题的认识，也能为临床治疗提供新的方法和思路。“中西医两大理论体系具有不可通约性，这句话是指两种截然不同的理论体系难以直接对等相应，但是通过一定的努力，二者在某种程度上达成一定的共识，还是有可能的。历史上也不乏致力于这方面工作的人