急性心肌梗死溶栓后大面积小脑梗死1例_第1页
急性心肌梗死溶栓后大面积小脑梗死1例_第2页
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1、 1例【摘要】出血性脑卒中是溶栓危险而严重的并发症，引起广泛的关注。而溶栓后导致脑梗死的情况临床鲜有报道。本例患者为急性心肌梗死并房颤，溶栓后引起大面积小脑梗死，造成脑疝，导致严重的后果。笔者认为，导致该患者脑梗死的主要原因是溶栓后继发血液高凝状态导致脑血栓形成。【关键词】心肌梗死;溶栓;脑梗死患者,女,78 岁。因胸骨后压榨性疼痛 3h 入院。入院时体检：神志清楚，血压110/70mmHg，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律不齐，心尖部可闻及时3/6 级收缩期吹风样杂音，心音强弱不等，A2P2,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.心电图示 段弓背向上抬高导 ST段水

2、平下移,有心房颤动和室性期前收缩,右室导联正常。诊断： 级。入院后立即以尿激酶120万U 静脉溶栓，溶栓后2hST段下移50%，自诉疼痛明显缓解，其间出现 131 平稳。于溶栓6h 后发现患者神志不清，体检：双侧瞳孔直径2.5cm大小,对光反射迟钝,双侧肱二三头肌反射、膝反射减弱，双侧Babinski立即头颅CT 5.6cmX5.5cmX6.0cm片状低1制脑水肿，病情无缓解，进一步加重，16h 后深昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，考虑脑疝。家属放弃治疗，出院。出血性脑卒中是溶栓危险而严重的产发症，引起广泛的关注。而溶栓后导致脑梗死的情况临床鲜有报道。本例患者为急性心肌梗死并房颤，溶栓后引

3、起大面积小脑梗死，造成脑疝，导致严重的后果。笔者认为，导致该患者脑梗死的主要原因是溶栓后继发血液高凝状态导致脑血栓形成。尿激酶进入人体内激活纤溶酶原形成纤溶酶，激活纤溶系统，纤溶酶降解纤维蛋白达到溶解血栓的目的。纤溶酶在溶解血 V 激活了凝血机制，继发血液的高凝状态，在脑动脉硬化的基础上形成血栓。低凝与高凝是一对矛盾的统一体，处于不同的平衡状态与转化 6h出现头痛呕吐，病情逐渐加重。而尿激酶作用的时间为4-6h，此时正 APTT正常的1.5.0另外，值得注意的是，房颤患者最严重的并发症是脑卒中。研究表明，中国房颤患病率0.77，男性患病率为0.9，患病率随年龄向家属说明。参考文献2北京：人民卫生出版社，000：56-602刘晓宇，沈玉祥，

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