高血压防治进展

1、高血压概念高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征, 其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变。高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。人群高血压流行情况心脑血管病为国人首位死因，高血压是第一危险因素我国人群高血压患病率我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数（19912000年全国疾病监测系统资料）中国40岁17万人8年随访总死亡原因及构成死亡率（/10万年） 占总死亡构成（%）心脏病296.3 22.5恶性肿瘤293.322.3脑血管病276.921.3 （J He, NEJM 2005,353:1124）

2、中国40岁17万人8年随访总死亡的危险因素高血压RR=1.48吸烟RR1.23缺乏体力活动RR1.20中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 15500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41199115900,00012.6 54200218270,000 18.8（1.8亿） 31中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率 治疗率 控制率*199126.3 17.14.120023

3、0.2 24.76.1美国200070 5934*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg高血压发病的危险因素超重和肥胖： 超重： BMI 24 kg/m2 肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：腰围（WC）男85cm、女80cm 高盐饮食：我国北方人群食盐摄入量12-18g/d，南方7-8g/d，北方人群高血压患病率较高中度以上饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高；持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40% 诊断性评估确定血压值及其它心血管危险因素评估高血压的原因（明确有无继发性高血压）靶器官损害及相关临床情况（并存疾患）血压水平的定义和分类类别 收缩压(mmHg)舒张压(

4、mmHg)正常血压 12080正常高值 120-139 80-89高血压: 140901级 (轻度) 140-15990-992 级 (中度) 160-179100-109 3 级 (重度) 180110单纯收缩期高血压 1406.5mmol/L降为5.0mmol/L,LDLC由4.0mmol/L降为3.0mmol/L,增加了TG 1.7mmol/L因CRP的价值尚不明确，未再列入危险因子之一TOD 中增加了颈-股脉搏波速（PWV）12m/s踝臂血压指数（ABI）0.9低的肾小球滤过率（50ml/(min1.75m2)）或肌酐清除率（60ml/min）高危/极高危患者 高血压患者的心血管风险分

5、层血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值SBP 130-139或DBP 85-891级高血压SBP 140-149或DBP 90-992级高血压SBP 160-170或DBP100-1093级高血压SBP180或DBP 110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或糖尿病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害2007年欧洲高血压指南高血压治疗目标 主要治疗目标 最大程度降低心血管疾病总体危

6、险治疗策略 血压 所有相关的可逆性危险因素 高血压治疗目标所有高血压患者的血压至少降至140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低糖尿病以及有相关临床疾病（脑血管病、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）的高危或极高危患者至少降至130/80 mmHg以下老年人150/90mmHg高血压治疗基本概念降压是关键抗高血压治疗带来的收益主要来自降血压本身，不论患者应用什么药物治疗，只要将血压降至140/90mmHg以下均会对患者有保护作用 坚持非药物疗法，改变不良生活方式坚持长期规范降压药物治疗改变不良生活方式的益处调整 平均SBP 降低减重5 kg（BMI 18.5-24.9） 5-20mmHg采纳

7、DASH饮食方案* 8-14mmHg减少钠盐摄入 6 g 2-8mmHg体育活动 30min/d 4-9mmHg限制酒精摄入 25g/d 2-4mmHg*美国AHA根据DASH研究(Dietary Approaches to Stop Hypertension)提出的降血压食谱：低脂肪，低胆固醇，高纤维，水果蔬菜多，适量低脂奶制品，适量蛋白质和钾、镁和钙。 非药物治疗措施减轻体重：BMI采用合理膳食限制钠盐每人每日克减少脂肪占总热量的以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量3.5mmol/L (135mg/dl)，应予以他汀类降脂治疗无明显心血管病或糖尿病，但10年心血管估测危险20的

8、，血TC3.5mmol/L，也应接受他汀类治疗高血压相关危险因素的治疗2） 抗血小板治疗有心血管事件史者应当使用抗血小板治疗小剂量阿司匹林对50岁以上，血肌酐升高或10年心血管总危险20(高危)的高血压者有益。只有在血压控制良好时才能用阿司匹林特殊人群的降压治疗老年人（60岁）特点：以收缩压升高为主，常有危险因素，TOD， 易有体位性低血压。降压目标是150/90mmHg，如能耐受，还可以进一步降低。但当老年高血压患者舒张压70mmHg时应谨慎，因为当舒张压60mmHg时，冠脉血供明显降低，易诱发心绞痛，甚至发生急性心梗。对老年高血压患者降压尽量要平稳，对收缩压很高的患者，需要分步降压。首选药

9、物：CCB中的长效二氢吡啶类和噻嗪类利尿剂。 高血压前期的治疗 TROPHY研究将高血压前期的772例患者随机分成两组，一组给予非药物治疗及安慰剂，另一组在非药物治疗基础上给予ARB类药物治疗，随诊2年后两组都给予安慰剂继续治疗2年。第一个2年结束时，安慰剂组40.4%的患者发展成了高血压，ARB组仅13.6%的患者发展成了高血压。4年后，安慰剂组有63%的患者进展为高血压，原ARB组的比例为53.2%。提示通过阻断肾素-血管紧张素系统可以改变高血压发展的自然病程。高血压合并糖尿病降压目标为1g/d，血压应140160/95100mmHg或者出现靶器官损害时，考虑使用降压药，如出现先兆子痫或胎儿发育异常，应考虑住院观察或进行分娩。妊娠合并高血压高危患者：指血压170/110mmHg，常合并脏器功能受损、不良生育史、糖尿病、肾脏损害或胶原病。应该入院治疗，建议舒张压105110mmHg或收缩压170mmHg时进行治疗，要避免血压降得太快，也要避免将血压降至正常，治疗的目标是舒张压180/120mmHg），并伴随心、脑、肾等靶器官损害的表现，包括高血压脑病、主动脉夹层、急性左心衰、不稳定心绞痛、子痫、急性肾衰及症状性微血管病性溶血性贫血。应尽快控制血压，推荐血压目标为舒张压下降10%15%或维持在110mmHg左右。对于主动脉夹层者，要静脉用药在510分钟内达到