高危产科麻醉课件

1、高危产科麻醉风险 可修改 欢迎下载前言 麻醉-如履薄冰 幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程 可修改 欢迎下载 高危妊娠麻醉危险因素 病理因素 致病因素 自身因素 可修改 欢迎下载妊娠相关死亡率 美国在19911999年期间，妊娠相关死亡率为：十万分之11.8；加拿大为：十万分之6.2；英国为：十万分之12。与活产相关的前几位死因为：肺栓塞（21%）、妊娠高血压病（19%）其它医学原因（17%）。与死产相关的主要死因为：出血（21%）、妊娠高血压病（20%）和败血症（19%）。 可修改 欢迎下载 此外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高症病外，羊水栓塞和颅内出血出是重要死亡

2、原因。 一些学者调查显示：严重的产科疾病与产科死亡的发生是极其相关的。危险因素：年龄34岁、非白种人、多胎妊娠、高血病史、以往产后出血史和急诊剖宫产等。 可修改 欢迎下载产科严重疾病的发生率 疾病 发生率 (1/1000) 严重出血 6.7 重度子痫前期 3.9 HELP综合征 0.5 子痫 0.2 子宫破裂 0.2 可修改 欢迎下载 显然，产科最常见的死亡原因是严重大出血和重度子痫前期。 收集19851990年的数据提示，应用全身麻醉的母亲死亡率为32/百万活产；区域麻醉为1.9/百万。19911999年最新的数据显示，麻醉导致的母亲死亡率总体较前降低，大约为1.6/百万。 可修改 欢迎下载

3、 大出血是造成产科麻醉困难最常见严重疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早剥和子宫破裂等。 妊娠高血压疾病；原因有：子痫前期、子痫和HELLP综合征等；HELLP综合征包括：溶血、肝酶升高和血小板减少。 产后出血通常原因：宫缩乏力、胎盘滞留和产前应用保胎药等。 可修改 欢迎下载急诊剖宫产的指征 急诊剖宫产的指征包括：大出血（前置胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫破裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。 可修改 欢迎下载胎儿宫内严重缺氧的麻醉 脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率为0.20.6%，脐带受压很快会导致胎儿窒息。 迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。 可修改 欢迎下载多胎妊娠的麻醉 多胎妊娠的患者由

4、于下腔V和主A受压很容易出现低血压，特别是在应用区域阻滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。 可修改 欢迎下载前置胎盘的麻醉 前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫产大出血的危险性。如果患者情况稳定，液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉；有活动性出血且循环不稳定，则需尽快在全麻下行剖宫产术。 可修改 欢迎下载胎盘早剥的麻醉 胎盘早剥发生率为12%；是胎儿宫内死亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡时；循环不稳定对生命造成严重威胁，需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需要立即大量输血，包括凝血因子和血小板的补充。 可修改 欢迎下载子宫破裂的麻

5、醉 子宫破裂发生率相对较高为1:10003000次分娩；子宫破裂常表现为明显的出血、胎儿窘迫，伴有看不见的腹腔内出血；循环不稳定时需要大容量液体扩容及立即在全麻下开腹手术。 可修改 欢迎下载妊高症的临床表现 全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿 可修改 欢迎下载轻重症子痫的区别 参数 轻度 重度 收缩压 160mmHg 160mmHg 舒张压 110mmHg 110mmHg 尿蛋白 5g/24h(+或+) 5g/24h(三+或四+) 尿量 500ml/24h 500ml/24h 头痛 无 有 视物模糊 无 有 肺水肿 无 有 发绀 无 有 HELLP 无 有 血小板计数 10万

6、/mm 10万/mm 可修改 欢迎下载子痫前期的麻醉 如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。但要确保循环功能相对稳定；血压很高时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平等药进行控制性降压。 可修改 欢迎下载子痫的麻醉 患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产妇，全麻下剖宫产，该产妇的各重要器官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带管进PICU或病房。 可修改 欢迎下载HELLP综合征的麻醉 妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍，DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁忌椎管内麻醉 可修改 欢迎下载妊娠合并心脏病的麻醉 麻醉之前分析患者的心脏病类型和程度，制定出

7、个体化的麻醉方案和监测手段；麻醉选择，硬外或全麻均可，关键在于维持循环功能稳定；除常规监测外，有创的动静监测是必要的。 可修改 欢迎下载妊娠合并糖尿病的麻醉 胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常水平，倘母体血糖7.21mmol/L，则新生儿发生反应性低血糖率可增加至40%以上。 硬膜外麻醉为首选。 可修改 欢迎下载羊水栓塞的处理 支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能障碍 肾功能衰竭的防治 可修改 欢迎下载总结 遇有大困难时，麻醉前首先请示上级，之前还要与家嘱充分沟通。 麻醉中出现问题时，边处理边叫人或请人帮忙并及时请示上级。 必须按麻醉操作规程办事，麻醉记录必须有条不乱。 可修改 欢迎下载9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。26-9月-2226-9月-22Monday, September 26, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/26/2022 3:03:41 PM11、人总是珍惜为得到。26-9月-22*Sep-2226-Sep-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, September 26, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。26-9月-2226-9月-22*26 September 202214、抱最大的希望，作最大的努力。26 九月 2022*26-9月-22