新生儿胎粪吸入综合征课件

1、第六章 新生儿与新生儿疾病第六章 新生儿与新生儿疾病重点难点熟悉掌握MAS的病因、病理生理、临床表现和治疗RDS的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗MAS和RDS的胸片特点重点难点熟悉掌握MAS的病因、病理生理、临床表现和治疗MAS新生儿胎粪吸入综合征第七节新生儿胎粪吸入综合征第七节儿科学（第9版）概念新生儿胎粪吸入综合征 (meconium aspiration syndrome，MAS)主要原因：由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致病理特征：呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏多见于足月儿或过期产儿儿科学（第9版）概念新生儿胎粪吸入综合征

2、(meconium儿科学（第9版）胎儿在宫内或分娩过程缺氧消化道血流量减少迷走神经兴奋肠壁缺血肠蠕动增快括约肌松弛排出胎粪胎儿产生呼吸运动将胎粪吸入气管内或肺内胎儿娩出建立有效呼吸后胎粪吸入（一）病因和发病机制儿科学（第9版）胎儿在宫内或消化道血流量迷走神经肠壁缺血排出儿科学（第9版）较大胎粪颗粒完全阻塞气道正常肺泡不均匀气道阻塞和肺组织化学性炎症肺内分流增加肺不张黏稠胎粪颗粒不完全阻塞肺泡通换气功能代偿性增强低氧血症肺气肿肺泡通气量下降，引起CO2储留吸气时小气道扩张，气体进入肺泡呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸胎粪（主要是其中的胆盐）刺激局部引起化学性

3、炎症加重通换气功能障碍（一）病因和发病机制儿科学（第9版）较大胎粪颗粒完全阻塞气道正常肺泡不均匀气道阻儿科学（第9版）严重缺氧/混合性酸中毒加重肺动脉痉挛或其肌层增生肺动脉阻力增高右心压力增加卵圆孔水平的右向左分流功能性关闭或未闭的动脉导管重新或保持开放，导管水平的右向左分流肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压（PPHN）（一）病因和发病机制儿科学（第9版）严重缺氧/混合性酸中毒加重肺动脉痉挛或其肌层吸入混胎粪的羊水呼吸系统表现PPHN儿科学（第9版）（二）临床表现吸入混胎粪的羊水儿科学（第9版）（二）临床表现吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件儿科学（第9版）羊水混有胎粪分娩时可见羊水混胎粪患儿皮肤、

4、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹口、鼻腔吸引物中含有胎粪气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪确诊吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件儿科学（第9版）羊水混有胎粪呼吸系统症状儿科学（第9版）呼吸系统常于生后开始出现呼吸急促（60次/分）、青紫、鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现部分患儿可出现呼气性呻吟胸廓饱满，前后径增加肺气漏：呼吸窘迫突然加重、呼吸音明显减弱早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少有关呼吸系统症状儿科学（第9版）呼吸系统常于生后开始出现呼吸急促PPHN儿科学（第9版）PPHN主要表现：持续而严重的青紫，青紫程度与肺部体

5、征不平行（青紫重，体征轻）部分胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音严重者可伴发休克、心力衰竭PPHN儿科学（第9版）PPHN主要表现：持续而严重的青紫，实验室检查：动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管内吸引物及血液的细菌学培养影像学检查： （1）X线 （2）肺CT （3）心脏彩超儿科学（第9版）（三）辅助检查实验室检查：动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaC双肺可见模糊小斑片影右侧水平叶间胸膜增厚儿科学（第9版）肺X线肺CT双肺可见模糊小斑片影双肺可见模糊小斑片影儿科学（第9版）肺X线肺CT双肺可见模糊彩色Doppler检查：

6、用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣返流征象，更有助于PPHN的诊断。儿科学（第9版）彩超结果：左上图为心尖四腔心切面，显示右室（RV）和右房（RA）的增大。房间隔膨向左侧提示右房的压力远高于左房。右侧两张图均为胸骨旁短轴切面，显示了典型的右心室容量负荷过重表现，即收缩期及舒张期室间隔平坦。左下图为三尖瓣反流的连续多普勒频谱。肺动脉高压的超声图像彩色Doppler检查：用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪）呼吸窘迫症状胸部X线改变儿科学（第9版）（四）诊断明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插

7、管时声门处或气管内吸引物可见1. 促进气管内胎粪排出 可气管插管后进行吸引2. 对症治疗 （1）氧疗 （2）机械通气治疗：持续正压通气（CPAP）、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧合（ECMO） （3）肺表面活性物质治疗 （4）其他治疗：限制液体量、抗生素、维持正常循环、镇静剂及肌松剂、保温、热卡等儿科学（第9版）（五）治疗1. 促进气管内胎粪排出 可气管插管后进行吸引儿科学（儿科学（第9版）原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加HFV可作为呼吸机治疗的首选高频振荡通气（HFOV）在新生儿HFV中使用频率最高目前广泛应用于MAS治疗，特别是合并严重肺气漏和PPHN（特别是需联合吸入NO）时高频通气（ high-frequency ventilation, HFV ）儿科学（第9版）原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供儿科学（第9版）积极防治胎儿宫内窘迫和产时