脑疝病人的抢救预案

1、脑疝病人的抢救方案脑疝病人的抢救方案4/4脑疝病人的抢救方案脑疝病人的抢救方案一.脑疝的看法:定义：脑疝是颅内压增高引起的一种综合征。由于颅内压力不平衡，部分脑组织从压力较高处经解剖上的裂隙或孔道向压力较低处移位，其结果是脑干脑神经及脑血管受压，脑脊液循环阻挡，产买卖识阻挡，生命体征改变，瞳孔不对称，肢体的运动及感觉阻挡等一系列临床表现，又称脑疝综合征或颅内高压危象。病因：最常有的病因是颅内占位性病变，如血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等。其次，凡能引起脑水肿的各种疾病如脑伤害、脑缺氧、脑炎、各种中毒性脑病等也可引起脑疝。分类：(1)小脑幕裂孔疝(颞叶钩回疝)(2)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)(3

2、)小脑幕切迹上疝(4)大脑镰疝(5)蝶骨嵴疝(6)脑中心疝二.临床表现:小脑幕切迹疝:依照临床症状及体征分为三期:(1)早期：颅内压增高：病人在原有病变的基础上出现头痛加剧，频频呕吐，躁动不安等表现。意识阻挡：病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识模糊。瞳孔变化：最初动眼神经受刺激，愉悦性增高，这一过程可能为时较短，只有在早期注意观察可有短暂时间的瞳孔减小，今后患侧瞳孔即逐渐散大，对光反射愚痴。锥体束征：一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等。生命体征改变：脉搏略微，呼吸减慢。中期:出现颞叶钩回疝的典型表现:意识阻挡进行性加重，由嗜睡转入半昏迷状态，眼球内斜，对呼叫已无反应，但强刺激还有反

3、应。瞳孔改变：脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失，此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摇动。生命体征：出现明显Cushing反应变化，表现为呼吸深而慢，脉搏缓慢有力，血压高升，体温稍上升。锥体束征：由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪，包括中枢性面瘫，肌张力高，腱反射亢进和病理反射阳性。后期:又称中枢衰竭期:意识呈深昏迷状态，对所有刺激均无反应两侧瞳孔明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，并多呈脑强直状态。生命中枢开始衰竭，出现潮式或痛惜样呼吸，脉搏频而略微，血压和体温下降，最后呼吸先停止，呼吸衰竭先于心跳停止。枕骨大孔疝:慢性枕骨大孔疝除有颅内压增高症状外，可因高位

4、颈神经根受压而有颈后部难过，颈肌强直及强迫头位。急性枕骨大孔疝经常是在慢性基础上加上一些致使颅内压突然高升的因素，如激烈咳嗽，强力挣扎，腰椎穿刺迅速引流脑脊液等而突然发生。病人第一出现呼吸缓慢不规则或潮式呼吸，血压明显高升，伴激烈头痛和频频呕吐，意识阻挡出现较晚或没心识阻挡，病人可在发言中突然呼吸停止或死亡。临终前呼衰也先于心跳停止。两者的差异：小脑幕切迹疝的瞳孔改变和意识阻挡出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。枕骨大孔疝的生命体征中呼吸和循环阻挡出现较早，而瞳孔变化和意识阻挡在后期才出现。三脑疝的抢救护理：迅速建立静脉通道，恩赐脱水降压药，最常用的是高渗性脱水剂20%甘露醇250ml

5、迅速静滴，选择血管粗大简单固定的部位，要求250ml液体在20分钟内滴完药物还可辅以速尿，浓缩血清白蛋白。加用肾上腺皮质激素如地塞米松或氢化可的松，可改进毛细血管通透性，减少脑水肿。开放静脉通路的同时立即通知医生。亲近观察病情变化，包括神志、瞳孔、肢体活动情况，监测生命体征，特别要注意呼吸情况。接心电监护仪，建立特护记录单，记录病情变化及治疗情况。保持呼吸道畅达，恩赐充分氧气吸入以改进脑缺氧，同时抬高床头15-30o以利颅内静脉回流减少脑水肿。呼吸道堵塞可引起胸腔内压力增高，压力经过无瓣的静脉直接传导至颅内，使颅内静脉压高升，静脉回流受阻加重颅内压，其他，还可使血中CO2分压增高，脑血管舒张，

6、脑血流量增加，使颅内压更高。及时吸除呼吸道分泌物，防范窒息，如有呕吐，将患者头部偏向一侧，防范误吸。不论平躺或侧卧，都不使病人颈部屈曲或胸部受压。舌跟后坠者可托起下颌或布置口咽通气道或用舌钳将舌拉出。气道不通时，马上准备气管插管用品，配合医生行气管插管，插入后，稳当固定导管及牙垫，气管导管套囊注入适合空气（3-5ml）赌气管与导管壁封闭，便于辅助呼吸，并可预防呕吐物及口腔分泌物流入气管。呼吸功能阻挡者，如出现呼吸骤停，马上行人工呼吸，并遵医嘱恩赐呼吸愉悦剂（可拉明洛贝林3mg回苏灵8mg）。必要时，依照医嘱做好气管切开的准备。气管切开后，严实观察有无活动性出血、皮下气肿、气胸等发生，按气管切开

7、护理老例护理。病人出现心跳骤停时，马上行胸外心脏按压，遵医嘱恩赐强心药西地兰及新三联针（肾上腺素1mg阿托品1mg利多卡因40mg）。清除病因。脑积水严重的病人马上行脑室穿刺术，缓慢放出脑脊液，操作中严格无菌看法，术后严实观察病人意识、瞳孔、生命体征特别是呼吸的变化。7.病人自主呼吸恢复后，马上作定位及定性诊断，条件同意时急查CT。一旦病变定位明确，马上行开颅手术，去除原发病灶，积极做好术前准备。嘱病人禁食水，剃头，作麻药皮试及抗生素皮试，配血，急查心电图、血型、血常规、出凝血时间。通知手术室接病人。高热病人恩赐亚低温治疗，头戴冰帽，恩赐降温毯等，使脑组织代谢降低，水肿减少。留置导尿，以检验脱水降压治疗的收效。通知家属病人的病情变化，作好家属的讲解工作。脑疝病人的抢救方案诊断1颞叶沟回疝（1）早期：头痛加剧，呕吐频频，烦躁不安，意识阻挡加重，对侧上下肢活动差，肌力弱，生命体征略微改变。措施1争取在脑疝早期发现办理。2已发现脑疝时，马上迅速静脉输入20%甘露醇。3保持呼吸道平时，呼吸阻挡时行气管插管或人工呼吸。心脏骤停时行胸外按压。（2）已形成脑疝：意识障4清除病因，行脑室穿刺，缓慢碍，同侧瞳孔散大，光反射消失，血压高升，脉搏减弱，呼吸深慢，对侧偏瘫。2枕骨大孔疝颅压高的病人有枕下部疼痛或后组颅神经症状，迅速出现呼吸慢，血压高，