静脉输血法并发症的预防及处理规范

1、静脉输血法并发症的预防及处理规范静脉输血 blood transfusion是将血液通过静脉输入体内的方法,包括输入全血、成分血和血浆增量剂,是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的 血液成分丢失和血容量降低的重要手段；能补充血容量,增加心排出量,提 高血压, 改善循环； 能促进携氧功能, 增加血浆蛋白； 能供应各种凝血因子,有助于止血；能增加免疫球蛋白,增强免疫力,直接换救患者的生命；输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中；输血虽然有不行替代 的治疗作用,但同时应当留意血液制品也有潜在的危险性,再加之由于医务人员的操作及患者的体质等缘由,仍有3%10%的患者可发生不同程度的不良反应及相关疾病,

2、如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反 应、循环负荷过重 肺水肿 、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等,因此必 须严密观看输血后的并发症,积极地赐予预防和处理；非溶血性发热反应【发生缘由】1外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等,污染 储存液或输血用具,输血后即可引起发热反应；2免疫反应：患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗 HLA、粒细胞特异性 抗体或血小板抗体, 输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用,引起发热；主要显现在反复输血的患者或经产妇中；3. 输血时没有严格遵守无菌操作原就,造成污染；【临床表现】发生在输血过程中或输血后12h 内,初起发冷或寒颤； 继之体温逐步

3、上升,可高达 39 40,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,多数患者血 压无变化症状连续时间长短不一,多于数小时内缓解,少有超过 24h 者；少 数反应严肃者可显现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷；【预防及处理】1严格治理血库保养液和输血用具,接受无热原技术配制保养液,严格 清洗、消毒采血和输血用具,或用一次性输血器,可去除致热原；2输血前进行白细胞交叉协作试验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤 血液移除大多数粒细胞和单核细胞,可以削减免疫反应所致的发热；3一旦发生发热反应,马上停止输血,所使用过的血液废弃不用；如病 情需要可另行配血输注；4遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林,首次剂量1

4、g,然后每1h一次,共 3 次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪 症治疗；严肃者予以肾上腺皮质激素；25mg或度冷丁 5Omg等对5对症处理： 高热时赐予物理降温,畏寒、寒战时应保暖, 赐予热饮料、热水袋,加盖厚被等积极处理；严密观看体温、脉搏、呼吸和血压的变化并 记录； 6. 将输血器、剩余血连同血袋一并送检 . 过敏反应【发生缘由】1输入血液中含有致敏物质 如献血员在献血前4h 之内曾用过可致敏的药物或食物 ；2患者呈过敏体质, 输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合,形成完全抗原而致敏所致；3多次输血的患者,可产生过敏性抗体,抗原和抗体相互作用而产生过 敏反应；【临床表现】多数患者发

5、生在输血后期或即将终止时,也可在输血刚开头时发生；表现轻 表现为眼睑、重不一,轻者显现皮肤荨麻疹和瘤痒、轻度血管神经性水肿 口唇水肿 ；严肃者显现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状,可危及生命；【预防及处理】1勿选用有过敏史的献血员；2献血者在采血前 4h 内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食,宜食用少量清淡 饮食或糖水；3既往有输血过敏史者应尽量防止输血,如的确因病情需要须输血时,应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞,输血前 类药物；0.5h 口服抗组胺药或使用类固醇4输血前详细询问患者的过敏史,明白患者的过敏原,查找对该过敏原 无接触史的供血者；5患者仅表现为局限性皮肤搔痒、荨

6、麻疹或红斑时,可减慢输血速度,不必停止输血,口服抗组胺药如苯海拉明25mg, 连续观看；反应重者须立即停止输血, 保持静脉畅通,严密观看患者的生命体征,依据医嘱赐予 0.1%盐酸肾上腺素 0.5 1m1皮下注射；6过敏反应严肃者,留意保持呼吸道通畅,马上予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时,应准时作气管插管或气管切开,以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物,如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护；溶血反应【发生缘由】1输入异型血：即供血者和受血者血型不符,造成血管内溶血,一般输入 1015m1即可产生症状；2输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、 储存温度

7、不当 血库冰箱应恒温4 、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等,均可导致红细胞大量破坏；3Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B 凝集原外,仍有另一种凝集原,称 Rh因子；我国人口 99%为阳性, 1%为阴性； Rh阴性者接受 Rh阳性血液后,其血清中产生抗 Rh阳性抗体,当再次接受 Rh阳性血液时可发生溶 血反应；一般在输血后 12h 发生,也可推迟至 67 天后显现症状；4输入未被发觉的抗体所致推迟性的溶血反应；【临床表现】1为输血中最严肃的反应；开头阶段,由于红细胞凝集成团,堵塞部分 小血管,可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻

8、木、腰背部猛烈疼痛和胸闷等症状；中间阶段,由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可显现黄疽和血红蛋白尿,同时伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等症状；最终阶段,由于大量血红蛋白从血浆中迸入肾 小管,遇酸性物质变成结晶体,致使肾小管堵塞；又由于血红蛋白的分解产 物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,也可导致肾小管堵塞；患者显现少 尿、无尿等急性肾功能衰竭症状,可快速死亡；2溶血程度较轻的推迟性溶血反应可发生在输血后 714 天,表现为不 明缘由的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等；3仍可伴有出血倾向,引起出血；【预防及处理】1认真做好血型鉴定和交叉配血试验；2加强工作责任心,严格核对患

9、者和供血者姓名、血袋号和配血报告有 无错误,接受同型输血；3采血时要轻拿轻放,运输血液时不要猛烈震荡；严格观看储血冰箱温 度,并详细记录,严格执行血液储存规章,不行接受变质血液；4一旦怀疑发生溶血, 应马上停止输血, 保护静脉通路, 准时报告医生；5溶血反应发生后,马上抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂,分别血浆,观看血浆色泽,如呈粉红色,可帮忙诊断,同时测定血浆游离血红蛋白量；6核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型；用储存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重做 AB0血型、 Rh血型、不规章抗体及交叉配血试验；7抽取血袋中血液做细菌学检验,以排除细菌污染反应；8

10、保护静脉输液,以备抢救时静脉给药；9口服或静脉滴注碳酸氢钠,以碱化尿液,防止或削减血红蛋白结晶阻 塞肾小管；10双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法,以解除肾血管痉挛,爱惜肾脏；11严密观看生命体征和尿量、尿色的变化并记录；同时做尿血红蛋白 测定；对少尿、无尿者,按急性肾功能衰竭护理；如显现休克症状,赐予抗 休克治疗；12.心理护理：劝慰患者排除其紧急、惧怕心理 . 循环负荷过重 急性左心衰 【发生缘由】由于输血速度过快,短时间内输入过多血液,使循环血容量急剧增加,心脏 负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿；多见于心脏代偿功能减退的患者,如心脏患者、老年人、幼儿或慢性严肃贫血

11、患者 者 ；【临床表现】 红细胞削减而血容量增多1表现为输血过程中或输血后患者自诉胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量粉红色泡沫痰；严肃者可导致死亡；2体查：患者常端坐呼吸,颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心 静脉压上升；3胸部摄片显示肺水肿影像；【预防及处理】1严格把握输血速度和短时间内输血量,对心、肺疾患者或老年、儿童 尤应留意；2显现肺水肿症状,马上停止输血,准时与医生联系,协作抢救；帮忙 患者取端坐位,两腿下垂,以削减回心血量,减轻心脏负担；3加压给氧, 可使肺泡内压力增高, 削减肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时赐予 20%30%乙醇湿化吸氧, 因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力,使 泡

12、沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,快速缓解缺氧症状；但要留意吸入 时间不行过长,以免引起乙醇中毒；4遵医嘱予以冷静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻 心脏负荷；同时应严密观看病情变化并记录；5清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅,定时给患者拍背,帮忙排痰,并 指导患者进行有效呼吸；6必要时用止血带进行四肢轮扎,即用止血带或血压计袖带作适当加压,以阻断静脉血流,但动脉血流仍通畅；每隔 5lOmin 轮番放松一侧肢体的 止血带,可有效地削减静脉回心血量,待症状缓解后,逐步解除止血带；7心理护理,耐心向其简要说明检查和治疗的目的,以减轻患者的焦虑 和惧怕；出血倾向【发生缘由】1稀释性血小板削减

13、：库存血超过3h 后,血小板存活指数仅为正常的60%,24h 及 48h 后,分别降为 12%和 2%,如大量输入无活性血小板的血液,导致稀释性血小板削减症；2凝血因子削减：库存血液中,血浆中第V、因子都会削减；3枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合,使钙离子下降,从而导 致凝血功能障碍；4弥散性血管内凝血 DIC 、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等；5长期反复输血；【临床表现】患者创面渗血不止或手术野渗血不止,手术后连续出血；非手术部位皮肤、黏膜显现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等；凝血功能检查可发觉【预防及处理】PT、APTT、PIT 明显降低；1短时间内输入

14、大量库存血时应严密观看患者意识、血压、脉搏等变化 留意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血；2尽可能的输注储存期较短的血液,情形许可时每输库血 35 单位,应补充鲜血 1 单位；即每输 1500ml 库血即赐予新颖血 500ml,以补充凝血因 子；3如发觉出血表现,第一排除溶血反应,马上抽血做出血、凝血项目检 查,查明缘由,输注新颖血、血小板悬液,补充各种凝血因子；枸橼酸钠中毒反应【发生缘由】大量输血的同时输入大量枸橼酸钠,如肝功能不全,枸橼酸钠尚未氧化即和 血中游离钙结合而使血钙下降,导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血 管收缩不良和心肌收缩无力等；【临床表现】QT 手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢,甚至心跳骤停；心电图示 时间延长, ST段延长, T 波低平倒置 ; 血液化验血清钙小于 2.2mmol/L ；【预防及处理】1严密观看患者的反应,慎用碱性药物,留意监测血气和电解质化验结 果,以保护体内水、电解质和酸碱的平稳；2每输注库血 1000ml,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml ,以补充钙离子；