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1、附表房屋市政工程质量安全事故快报表填报单位：（盖章）报告日期:序号事故基本信息*事故发生时*天气天气*事故发生地*发生地域*发生地域类*事故发生*事故种类事故简要经过原由初步分析工程大要*工程名称*工程类别*工程专业工程规模工程造价（平方米/延（万米）兀）*结构种类*形象进度*工程性质投资主体木工程第几承包次事故形式动工日期计划完工日期基本建设程序履行状况立项用地允许证规划允许证招标招标施工图审察施工允许证质量督查安全督查负责该工程安全生产看守单位建设单位名称勘探单位名称设计单位名称监理单位名称总监理工程师负责该质量看守单位资质证书3质等编号级资质证书编号质等级资质证书编号质等级资质证书编号质

2、等级注册证书编号质等监理单位法定代表人名称资质证书编号法定代表人项目经理姓名专职安全人员姓名今年度第几次事故*名称资质证书编号级建设单位现场负责人施工总承包单位资质等级企业性质安全生产允许证编号安全生产核查合格证编号安全生产核查合格证编号安全生产核查合格证编号企业注册地省市专业施工分包单位资质等级企业性质安全生产允许证编号*法定代表人安全生产核查合格证编号项目经理姓名安全生产核查合格证编号专职安全人员姓名今年度第几次事故寧名称资质证书编号法定代表人项目经理姓名专职安全人员姓名今年度第几次事故安全生产核查合格证编号企业注册地劳务承包资质等企业性级质安全生产允许证编号安全生产核查合格证编号安全生产核查合格证编号安全生产核查合格证编号企业注册地事故人员伤亡状况省市省市*死亡人员数目（人）*重伤人员数目（人）施工人员人非施工施工人非施工人员总人数总人数员数人员人数人数人数施工伤亡人员状况文承从如

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