老年急性冠脉综合征患者血浆P选择素、糖蛋白Ⅲa、纤维蛋白原和

1、老年急性冠脉综合征患者血浆P选择素、糖蛋白/a、纤维蛋白原和老年急性冠脉综合征患者血浆p选择素、糖蛋白/a、纤维蛋白原和高敏反响蛋白的变化及临床意义【关键词】急性冠脉综合征;老年人;血小板活化;炎症反响【摘要】目的观察老年急性冠脉综合征(as)患者血浆血小板活化指标p选择素(d62p)、糖蛋白(gp)b/a、纤维蛋白原(fib-)和血管内炎症指标高敏反响蛋白(hs-rp)的变化及其临床意义。方法100例as患者晨起空腹抽肘静脉血用流式细胞仪检测定血清d62p和gpb/a受体复合物的表达程度;用散射比浊法测定血浆fib-的程度;用乳胶免疫增强比浊法试剂盒测定血清hs-rp的程度。选择安康体检者4

2、0例和稳定型心绞痛(sap)患者50例进展对照。结果as患者中不稳定型心绞痛(uap)组血浆d62p、gpb/a、fib-和hs-rp的表达程度均明显高于安康对照组(均p0.01)和sap组(p0.05);急性心肌梗死(ai)组明显高于uap组(p0.05)。冠脉病变程度不同上述指标也有所不同，急性闭塞组(ai组)高于uap组的三支病变组(均p0.05)，三支病变组高于双支病变组(均p0.05)，双支病变组较单支病变组也明显增高(p0.05)。as合并糖尿病或糖耐量异常的患者血清d62p、gpb/a、fib-和hs-rp程度均明显高于血糖正常的as组(p0.05,p0.01)，且血小板活化程度

3、和炎症因子的表达程度呈正相关。结论老年as患者d62p、gpb/a、fib-及hs-rp的浓度明显升高，且与冠心病类型和冠脉病变程度以及血糖程度有关系。高血糖状态可以激活血小板活化因子和炎症反响因子。【关键词】急性冠脉综合征;老年人;血小板活化;炎症反响急性冠状动脉综合征(as)是由于冠状动脉粥样斑块破裂所导致的一组临床综合征,死亡率和致残率极高，尤其老年as患者因年龄较大、并发症较多，其临床危险性也较年轻患者增高。as病理根底是易损斑块的破裂和血栓的形成，血小板活化和炎症反响机制在介导动脉粥样硬化形成、开展的各个时期中发挥了主要作用。p选择素(d62p)和糖蛋白(gluseprtein，gp

4、)b/a受体复合物均为活化血小板膜糖蛋白，是反映血小板活化的特征性标志物1，2。纤维蛋白原(fib-)是血栓性心血管疾病的独立危险因素3。高敏反响蛋白(hs-rp)被认为是预测as冠脉事件较敏感的炎症指标4。d62p、gpb/a、fib-和hs-rp与as不同的病变类型、不同病变程度的关系已有部分文献报道1，2，4。本文讨论as不同病变情况上述指标的变化，旨在进一步明确上述指标与as的关系，为冠心病的临床诊断和治疗以及预后判断提供理论根据。1对象与方法1.1病例选择按2000年9月欧洲心脏病协会制定的as诊断标准5，选择我院心内科2022年1月至2022年10月收治的冠心病患者150例，其中a

5、s患者100例，稳定型心绞痛(sap)50例，并经冠状动脉造影证实。排除心力衰竭，慢性阻塞性肺病，严重瓣膜性心脏病，严重肝、肾功能不全，甲状腺疾病，严重血液系统疾病及恶性肿瘤。as患者中男62例，女38例，年龄6075平均(68.15.7)岁，病程111年，平均(5.22.5)年;包括急性心肌梗死(ai)35例，不稳定型心绞痛(uap)65例。sap患者50例，其中男30例，女20例，年龄6073平均(66.54.8)岁;病程113年，平均(4.92.2)年。各组患者在性别、年龄、血压、血糖、血脂及病程均无显著差异，具有可比性。选择本院同期门诊或住院年龄、性别相当的安康体检者40例作为安康对照

6、组，其血压、血脂、血糖、肝功能、肾功能、x线胸片、心电图等检查均正常，其中男23名，女17名，平均年龄(65.55.3)岁。与as患者的性别、年龄构成比较差异均无统计学意义。见表1。1.2方法2结果2.1as患者血清血小板活化和炎症指标的变化sap患者血清d62p、gpb/a程度高于安康对照组(p0.05)，而fib-和hs-rp程度无显著性差异(p0.05);uap组患者血清d62p、gpb/a、fib-和hs-rp程度均明显高于对照组(均p0.01);uap组明显高于sap组(p0.05，p0.01);ai组明显高于uap组(p0.05，p0.01)。见表2。2.2as患者血清血小板活化和

7、炎症指标的程度与冠脉病变程度的关系ai组高于uap组的三支病变组(均p0.05)，三支病变组高于双支病变组(均p0.05)，双支病变组较单支病变组也明显增高(p0.05，p0.01)。见表3。2.3as血糖程度与血清血小板活化和炎症指标的关系as患者70%合并糖尿病或糖耐量异常，as合并糖尿病或糖耐量异常的患者血清d62p、gpb/a、fib-和hs-rp程度均明显高于血糖正常的as组(p0.05,p0.01)。见表4。表1as患者与sap患者根本情况表2冠心病不同类型与d62p、hs-rp和fib-程度的关系表3冠脉病变程度与d62p、gpb/a、fib-和hs-rp的关系表4血糖程度与d6

8、2p、gpb/a、fib-和hs-rp的关系3讨论血小板活化因子d62p、gpb/a、fib-和炎症因子hs-rp分别在as中的变化及其意义已有文献报道14，但是对以上四个指标结合检测在as患者中的意义尚未见报道。本研究结果说明，as患者同时存在血小板活化链和炎症因子的激活，即as患者冠脉内斑块为易损斑块，斑块破裂后细胞膜脱颗粒产生大量血小板膜糖蛋白(即d62p)，最终通过血小板gpb/a受体结合诱导血小板聚集、黏附和释放反响，而fib-和免疫炎症因子hs-rp参与其作用的环节。另外，血小板活化因子及炎症标志物血清浓度与冠脉病变程度亲密相关，其血清浓度越高，血管病变越严重，冠脉内斑块越不稳定，

9、越容易破裂导致血管闭塞的可能，这为临床上对as患者结合抗血小板和抗炎症治疗提供理论根据。糖尿病是冠心病的等危症，血糖程度与动脉硬化程度有关，糖尿病患者冠脉造影也显示大多数存在多支病变和复杂病变，其预后较差。本研究结果提示as合并高血糖状态更容易激活血小板和炎症反响，这可能是高血糖容易引起心血管事件的重要原因。因此，对以上生物标志物浓度的监测有利于as患者冠脉内斑块的稳定程度及预后的判断，对冠心病的危险分层和临床治疗有重要的价值。【参考文献】1王传新，卢振择，杨晓静，等.冠心病患者治疗前后血小板活化指标d62p及gpb/a的检测及临床意义j.临床检验杂志，2022;22(2)：135-6.2陈焕芹，常静，杨轶文.老年急性冠脉综合征与血小板p-选择素表达率的相关性研究j.中国老年学杂志，2022;26(1):5-6.3孙红疆，黄成林，史明娟，等.高敏反响蛋白、纤维蛋白原与冠状动脉病变程度、冠心病类型的关系j.中国基层医药，2022;13(8)：1350-1.4郭雪娅，余静，赵锋，等.血清超敏反响蛋白与急性冠脉综合征的相关性分析j.中国老年学杂志，2022;27(24):2434-6.5bertrande，sinsl，fxka,eta