心理干预复合咪唑安定对甲亢手术患者术前心理应激反应的影响

1、心理干预复合咪唑安定对甲亢手术患者术前心理应激反响的影响【关键词】心理干预；咪达唑仑；心理应激反响；甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲亢是由于各种病因使甲状腺激素分泌过多，从而导致机体出现以代谢亢进为主要特征的疾玻主要表现为高代谢症候群、眼征、精神神经系统、心血管等多脏器功能的改变、交感神经兴奋性显著增高。如情绪易冲动、多虑、失眠，甲状腺弥漫性肿大、根底代谢上升，易出汗、手抖、眼球突出、心动过速、血压升高等1。双侧甲状腺次全切除术是成人甲亢患者常用的治疗方法。因对手术效果及疼痛刺激的敏感和疑惧，病人术前常常会产生急躁、紧张、情绪焦虑、恐惧和抑郁等一系列急性心理应激反响。严重者可影响麻醉、手术的顺利

2、进展。本研究通过比拟观察三组甲亢手术患者的焦虑评分，血流动力学指标及血清促肾上皮质激素ath、皮质醇r、血管紧张素-at-和白细胞介素-6il-6浓度的变化，讨论心理干预复合小剂量咪达唑仑对择期甲亢手术患者术前心理应激反响的影响，旨在寻找一种实在有效调控手术患者术前心理应激反响的好方法。1资料与方法1.1一般资料选择择期甲亢手术患者90例，男性32例，女性58例，年龄2665岁，体质量4570kg，asai或级。所有患者术前均无心理障碍、精神病史和应用抗焦虑药物史。手术采用全身麻醉，诱导前均常规静注0.01g/kg长托宁。1.2研究方法患者随机等分为3组：对照组组，术前进展常规访视，不用术前用

3、药；咪达唑仑组组，术前进展常规访视，术前30in肌注咪达唑仑0.06g/kg；心理干预复合咪达唑仑组pi组，按心理干预方法进展术前访视，术前30in肌注咪达唑仑0.06g/kg。术前常规访视内容包括理解患者的病情及辅助检查结果，评估其全身状况。心理干预方法包括认识治疗和心理支持治疗。除常规访视内容外，还与患者交流：甲亢手术的必要性，手术和麻醉的方法，让患者对手术和麻醉操作有适当的理解和配合。告之手术和麻醉的平安性及可能出现的不适反响及应对方法，以消除患者对手术效果、麻醉风险及疼痛刺激的不安和疑惧。给予必要的鼓励、抚慰和关心，同时指导患者作松弛方面的训练，减轻患者术前的紧张情绪，改善其睡眠，以增

4、强患者的自信心，使其在心理上适应麻醉和手术。1.3监测指标术前一日晨8时及进入手术室后即刻入室后即刻抽取患者空腹静脉血样测定血清ath、r、at-和il-6程度，放射免疫法采用中国科技大学中佳光电仪器公司的g-1200y放射免疫计数器检测，药盒使用北京福瑞生物技术研究所提供的统一批号。记录三组患者术前一日访视时和入室后即刻的ap、hr和sp2值，并由患者自行状态焦虑量表评分state-anxietyinventry，s-ai和焦虑视觉模拟评分anxietyvisualanalguetest，avat2。其中s-ai由20个条目组成，采用14级评定，总分等于各条目得分之和，最小为20分，最大为8

5、0分，焦虑人群评分在57.25.5分以上；avat为一根长100的直线，0代表完全无焦虑，100代表最剧烈的焦虑，由患者根据自觉焦虑程度在直线上做标记，并记录长度。1.4统计分析计量资料以s表示，采用spss10.0软件进展统计学处理。组内比拟用配对t检验，组间比拟用单因素方差分析，p0.05为差异有显著意义。2结果三组患者的年龄、性别比、体重的文化程度的差异无统计学意义。三组患者术前一日及入室后即刻的sp2值无明显变化。组与组入室后即刻的ap、hr值明显高于术前根底值p0.05或p0.01，pi组那么无明显改变。结果见表1。表1三组患者ap、hr和sp2的变化略组入室后即刻的s-ai和ava

6、t值均较术前根底值明显增高p0.05，组那么无明显变化。pi组入室后即刻的s-ai和avat值均较术前根底值及组、组的同时值有显著降低p0.05或p0.01。结果见表2。表2三组患者s-ai，avat评分的变化略组入室后即刻的血清ath、r、at-和il-6值较术前根底值均有显著增高p0.05或p0.01，组的ath、at-值无明显变化，而其r，il-6值也有明显增加p0.05。pi组入室后即刻的ath、r、at-和il-6值不仅较术前根底值无明显增高，且较组同时值均显著降低p0.05或p0.01，其r、il-6值也较组同时值有明显降低p0.05。结果见表3。表3三组患者ath，r，at-和i

7、l-6的变化略3讨论手术患者的心理应激反响可发生于整个围术期，而术前多因精神紧张、恐惧、焦虑等因素所引起。有资料显示，术前几乎所有患者都会产生不同程度的焦虑和恐惧心理，特别是在手术前晚和进入手术间时，其表现最为强烈3。应激反响是全身系统的综合变化，既有生理系统的变化，又有心理行为的改变。焦虑是心理应激反响中最常出现的情绪反响，其生理反响是交感神经系统被激活，ath、r和at-程度的增高。不良的心理应激还可影响患者的免疫功能，常导致il-6浓度升高，il-6是一种多功能的调节因子，能加强应激反响后炎症介质的产生，并能直接刺激肾上腺皮质分泌皮质醇4。因此，ath、r、at-和il-6均可作为反映机

8、体心理应激反响的敏感指标，其程度上下可反映机体应激的程度和相应的应激反响才能5。临床上对焦虑情绪的测量常采用患者自评量表，而s-ai、avat作为术前焦虑评定的金标准更能准确地反映患者的焦虑原因和焦虑程度。本研究通过对90例患者术前一日的s-ai及avat评分统计，有62例患者评分均高于60，即患者相对明显焦虑的发生率为68.9%，高于国外报道6。甲亢患者常有性情急躁，容易冲动、血压升高、心率增快、内分泌紊乱和根底代谢增高等典型的临床表现，因对手术效果及疼痛刺激的敏感和疑惧，病人术前会产生急躁、紧张、情绪焦虑、恐惧和抑郁等一系列急性心理应激反响，使机体内稳态失衡，甚至导致围术期麻醉手术风险和并

9、发症增加。严重者可影响麻醉、手术的顺利进展，甚至因之诱发甲状腺危象出现谵妄状态，即所谓的甲状腺功能亢进所致精神障碍而危及生命7。目前对患者术前心理应激反响的调控主要包括心理干预和药物干预。egbert8指出，麻醉医师术前认真的访视和检查，对降低患者焦虑的效果远比应用巴比妥类药物为佳。麻醉前手术患者心态复杂多变，而心理干预是减轻焦虑等不良反响的一种重要而有效的方法。药物干预方面，咪达唑仑是目前比拟理想的药物，是唯一的水溶性苯二氮卓类药物，其通过作用于细胞膜上的苯二氮卓类受体bz受体，加强中枢抗癫痫作用，增加中枢抑制性递质-氨基丁酸gaba的活性。随剂量递增，可相继出现镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、

10、抗癫痫及中枢松弛作用9。且其顺行性遗忘作用较强，可以有效减轻病人术前心理应激反响。随剂量递增，咪达唑仑对呼吸有一定的抑制作用，但个体差异较大，可能与血浆蛋白浓度，表观分布容积等因素有关10。本研究中，组和pi组的咪达唑仑术前用量均为0.06g/kg，用药后两组的sp2都无明显变化。组入室后的ap，hr，r和il-6值虽较术前根底值有所增高，但不如组增高明显，说明肌注咪达唑仑0.06g/kg比拟平安有效，与duggan等11报道相符。从结果分析可知，术前单纯应用咪达唑仑，虽可改善部分患者术前焦虑状态，但还不能有效消除患者术前不良心理应激，而结合应用心理干预的方法那么效果更为突出。本研究结果显示，

11、pi组患者入室后情绪稳定，血压和心率维持平稳，血清ath、r、at-和il-6程度也无明显升高，说明心理干预可以明显减轻手术患者焦虑、恐惧的程度，这一结果与asiliglu等12报告一致。综上所述，术前心理干预复合咪达唑仑，可以增加甲亢患者对麻醉和手术的合理认识，能有效减轻患者术前的心理负担和焦虑程度，从而到达有效调节患者术前心理应激反响程度和进步麻醉、手术平安性的目的，值得临床借鉴应用。【参考文献】1王世泉.临床麻醉学精要.北京:人民卫生出版社，2022：290.2汪向东.心理卫生评定量表手册增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999：235.3ithell.patientanxietyanddereletivesurgery:aliteraturereviej.jlinnurs，2022，125：806.4silverann，illerah，birna，etal.haraterizatinfaninterleukin-6andadrenrtitrpindependent，iune-t-adrenalpathayduringviralinfetinj.endrinlgy，2022，1459:3580.5余良胜，李东来，黄海波.雷米芬太尼复合丙泊酚用于甲亢患者甲状腺次全切除术的临床观察j.临床麻醉学杂志，2