立体定向照射兔坐骨神经的CT定位

1、立体定向照射兔坐骨神经的CT定位【摘要】目的：立体定向照射兔坐骨神经的T定位。方法：通过解剖分析兔坐骨神经主干的解剖位置和行径，选择照射靶点，放置硅胶管进展标记，按X_刀标准行T扫描，从T图像上分析硅胶管与荐骨和髂骨的位置关系，确定可以用骨性构造定位的神经段作为照射靶点，利用立体定向技术单次大剂量照射坐骨神经，观察其病理及超微构造变化。结果：通过解剖可见坐骨神经主干由第7腰神经和第1、2荐神经组成，坐骨神经主干从荐髂关节下、荐骨和髂骨之间穿出后，跨过坐骨大切迹的一段坐骨神经主干位置恒定，且有荐骨和髂骨做定位标志，可作为T定位的照射靶点，单次大剂量照射后镜下可见神经纤维变性坏死。结论：在T扫描图

2、像中，利用荐骨和髂骨定位坐骨神经准确可靠，可以作为无创情况下进展立体定向外科研究周围神经放射性损伤的照射靶点。【关键词】周围神经坐骨神经放射性损伤放射外科Abstratbjetive:TlateftherabbitsiatinerveinTsanningfrsteretatiradisurgery.ethds:Bydissetingandtraingthelatinandursefrabbitsiatinerve,a10fthesiatitrunkasseletedasatargetfrfurtherinvestigatin.Asiliageltubeasputsurrundtheleftsi

3、atitrunkhihasseletedasatargetsastarkitinTiaging.TherabbitsereibilizedardingtthestandardfX_knifebefreTsanning.Theinterrelatinfthesiliageltubeandbnystruturesasanalyzed,anervesegentasseleted,hihuldbelalizedardingttherelatedbnystruturesasirradiatintarget.Aradisurgerytreatentplanningasperfredntheseletedn

4、ervesegent,itshangesfpathlgyandultrastrutureerebserved.Results:Basenthedissetin,therabbitssiatinerveaspsedftheseventhlubarnerveandfirstandsendsaralnerves.Thesiatitrunkdesendedinfrntfthesariliajintandesapedbeteenthesaralbneandiliu,thenleftthepelvisfrthegreatersiatinth.Thesegentfsiatitrunkhihranbeteen

5、thesaruandiliuasstableandfeasiblefrlalizatinardingttherelatedbnystruturesinTsanning,sitasseletedasirradiatintarget.Afterhighdsefsteretatiradiatin,thedegeneratinandnersisinnervefibersuldbebservedunderirspe.nlusin:ThesegentfsiatitrunkhihrunsbeteenthesaruandiliuisstableandfeasiblefrlalizatininTsanning,

6、andanbehsenasirradiatetargetinstudyingperipheralnerveinjurybysteretatiradiatintehnlgythatisnn_invasiveethd.Keyrdsperipheralnerve；siatinerve；radiatininjury；radisurgery周围神经是放疗中一种限制照射剂量的正常组织1，2，但放射引起其损伤机制尚未明确。有人建立术中照射坐骨神经的动物模型35，但因神经周围组织受到较大的照射剂量，而引起神经的继发性损伤；而且解剖过程也会损伤神经及其周围组织，从而影响最终的实验结果。无创立体定向照射技术可防止

7、解剖过程中对神经的损伤，并最大限度地保护周围神经组织，从而观察到射线对神经直接作用的结果。但在T扫描图像中很难将坐骨神经从周围软组织中区分出来，因此利用立体定位放射技术研究周围神经的放射性损伤，必须首先解决坐骨神经的T定位问题。1材料与方法2结果实验兔解剖后可以发现坐骨神经主干由第7腰神经和第1、2荐神经腹支组成，3支在荐髂关节后会合从荐髂关节下、荐骨和髂骨之间靠近髂骨一侧穿出，向外下跨过坐骨大切迹和髋股关节，在股骨大转子的后面进入大腿深层肌肉。其中从荐髂关节下穿出跨过坐骨大切迹的神经段直径约34，位置恒定(图1)。本实验重复解剖的10只大白兔均未见变异。图1解剖坐骨神经可见其从荐髂关节下、荐

8、骨和髂骨之间靠近坐骨一侧穿出，向外下跨过坐骨大切迹和髋股关节从T图像看，荐髂关节所在层面以下的3层图像中(层厚3)，在荐骨和髂骨之间可见标记的硅胶管(图2)，其间隙57。T扫描时有坐骨、荐骨和荐髂关节做定位标志，可选该段做靶点。在对侧荐髂关节下相应层面的荐骨和髂骨之间的相应位置可勾画出坐骨神经，故这个部位的神经段在T图像上均可根据荐骨和坐骨定位，作为立体定向照射的靶点。图2兔照射3周后，后肢肌肉萎缩，温度缩腿试验和展肢反射检测阳性，苏木精_伊红染色光镜下左侧坐骨神经构造无明显变化，有髓纤维分布密集均匀，单个纤维饱满，髓鞘薄厚均匀(图3)。被照神经纤维可见明显的变性坏死，甚至大量神经纤维的丧失，

9、有髓神经纤维的轴突和髓鞘均发生明显的变性、坏死，局限性髓磷脂空泡样变，轴突丧失，髓鞘和轴突构造模糊，少数可识别的有髓神经纤维轴突混合大量的坏死组织(图4)。3讨论【参考文献】1BajrviA,RadesD,FehlauerF，etal.Istherealife_lngriskfbrahialplexpathyafterraditherapyfsupralaviularlyphndesinbreastanerpatients?J.Radithernl,2022,71(3):297-301.2LinYS,JenY,LinJ.Radiatin_relatedranialnervepalsyinpat

10、ientsithnaspharyngealarinaJ.aner,2002,95(2):404-409.3JhnstnePA,DeLuaA,BaherJD,etal.linialtxiityfperipheralnervetintraperativeraditherapyinaaninedelJ.IntJRadiatnlBilPhys,1995,32(4):1031-1034.4KinsellaTJ,DeLuaA,Barnes,etal.Threshlddsefrperipheralneurpathyfllingintraperativeraditherapy(IRT)inalargeanialdelJ.IntJRadiatnlBilPhys,1991,20(4):697-701.5VujaskviZ,GilletteS,PersBE,etal.UltrastruturalrphetrianalysisfperipheralnervesafterintraperativeirradiatinJ.IntJRadiatBil,1995,68(1