冠心病患者不同病变程度冠脉循环PAMP的变化

1、冠心病患者不同病变程度冠脉循环PAMP的变化冠心病患者不同病变程度冠脉循环pap的变化【关键词】冠心病;肾上腺髓质素前体n端20肽;冠脉循环【关键词】冠心病;肾上腺髓质素前体n端20肽;冠脉循环1对象与方法1.1对象hd患者64例，男40例，女24例，年龄3578岁平均(6215.8)岁，其中稳定型心绞痛(sa)18例，不稳定型心绞痛(ua)30例，急性心肌梗死(ai)16例。根据1979年h诊断标准，经选择性冠脉造影确诊为hd(至少有一支冠状动脉主要分支狭窄超过50%)。正常对照组20例,男14例，女6例，年龄4675平均(659.7)岁。临床表现或心电图变化为疑似hd,行冠状动脉造影，结果

2、显示正常或狭窄低于50%，运动平板试验结果为阴性。各组间年龄、性别、高血压、糖尿并血脂、吸烟均无明显差异。1.2方法按照美国心脏病学会和美国心脏协会(a/aha)冠状动脉造影指南，采用judkins法取6个体位造影，左冠状动脉采用左前斜头位、左前斜足位、右前斜头位、右前斜足位，右冠状动脉采用左前斜、右前斜位。结果由两位高年资、经历丰富的医师独立评判，对sa及ua采用计算机测量冠状动脉主要分支狭窄程度，冠状动脉病变程度采用两种方法评判并计入统计：(1)根据左主干、前降支、盘旋支和右冠状动脉4支主要分支受累情况(50%为有意义狭窄)定义为单支病变、双支病变和多支病变，假设左前降支、盘旋支或右冠动脉

3、中1支狭窄者为单支病变组，2支有病变组为双支病变组，3支均有病变为多支病变组。对角支、钝缘支和后降支均计入其主支统计，对于左主干病变者，无论前降支或盘旋支有无病变，均为双支病变组，假设同时合并右冠状动脉病变为多支病变。(2)对冠脉病变根据gensini评分标准2进展定量评分，详细方法是：无狭窄记为0分，1%24%为1分，25%49%为2分，50%74%为4分，75%89%为8分，90%98%为16分，99%100%为32分。根据病变部位所对应的系数，求出单处病变积分与系数之乘积：左主干5;前降支系统：前降支近端2.5、前降支中段1.5、第一对角支1、第二对角支0.5、心尖部1;盘旋支系统:盘旋

4、支开口处3.5、盘旋支近段2.5、钝缘支1、盘旋支远段1;右冠系统:右冠近段1、右冠中段1、右冠远段1、后降支1、左室后侧支0.5。以上积分求和，取两位医师计算结果的平均值作为每位患者gensini总积分。积分越高表示病变狭窄程度越重。在x线指导下，从右股静脉将7f右冠脉导管插至冠状静脉窦中部或深部。从冠状动脉窦取血，开场的2l弃取，留取4l;同时经右股动脉插管至主动脉根部，用同样方法留取主动脉根部血样4l;在右心导管退出时，采集外周血4l。pap、血管紧张素(ang)的放射免疫测定方法按美国phenixphaxaential公司提供的放免试剂盒要求进展。1.3统计学分析采用spss13.0软

5、件，数据用xs表示，两组数据间的显著性分析用t检验，多组数据间用方差分析q检验，如差异有统计学意义，再进一步应用lsd法两两比拟。2结果2.1两组心脏部分paa程度比拟冠脉循环及股动脉中pap的浓度(15.237.94)pg/l较对照组(6.159.09)pg/l明显增高，差异显著(p0.01)。2.2hd患者不同冠状动脉病变支数组pap程度的比拟各病变支数组pap程度与对照组比拟差异均有统计学意义(p0.05)，双支病变组外周及主动脉根部pap程度与单支病变组比拟差异无统计学意义(p0.05)，但双支病变组冠状窦及心脏部分pap程度与单支病变组比拟差异那么有统计学意义(p0.05)，多支病变

6、组外周、主动脉根部及冠状窦pap程度与双支及单支病变组比拟差异均有统计学意义(p0.05)。见表1。表1冠状动脉病变支数组间pap程度的变化2.3hd患者外周、冠状窦及心脏部分pap程度与gensini积分间的相关回归分析外周血pap程度与gensini积分无明显相关(r=0.146，p0.05)。冠脉窦及心脏部分pap程度与gensini积分均呈明显正相关(r=0.650，0.711，均p0.001)。3讨论20世纪90年代以来对于hd的发病机制提出了损伤反响学说，认为hd与血管内皮细胞之间关系亲密。内皮细胞功能失调是hd的始动因素，血管内皮细胞不仅为循环血液与动脉壁之间的屏障，而且还是一个

7、非常活泼的代谢及内分泌、旁分泌器官，可释放多种血管活性物质，包括缩血管因子以及舒血管因子。正常情况下，二者互相作用，调节血管壁张力、凝血过程、免疫过程和组织生长，以维持内环境平衡，干预多种与血管有关的生理和病理过程。内皮功能失调所致的血管活性肽分泌异常会诱发和加重心血管疾玻因此，明确作用于心血管系统的血管活性物质并研究在病理状态下各种血管活性物质的变化及互相间的协调关系具有重要的意义。本文采用两种方式即gensini评分与冠状动脉病变支数相结合进展研究。结果显示有病变组(单支病变组、双支病变组、多支病变组)外周、冠状窦及心脏部分血浆中pap浓度均明显高于对照组，多支病变组外周、冠状窦及心脏部分

8、血浆中pap浓度均高于单支病变组及双支病变组，双支病变组外周血血浆中pap浓度与单支病变组比拟差异无统计学意义，但双支病变组冠状静脉窦及心脏部分pap浓度较单支病变组明显增高，提示血浆中特别是冠状静脉窦及心脏部分产生的pap浓度与病变支数关系较为亲密。相关分析发现，gensini评分与外周血血浆中pap浓度无明显相关性，与冠状静脉窦、心脏部分pap浓度均呈明显的正相关，提示冠状静脉窦及心脏部分pap浓度在反映冠状动脉狭窄程度方面可能优于外周血pap浓度。有文献报道，pap可抑制由血管紧张素诱导的血管平滑肌细胞的增殖8，因此对冠脉血管狭窄有保护作用。此外tsuruda等9通过将幼鼠的心肌细胞及成纤维细胞置于血清培养基中发现随时间的变化心肌细胞及成纤维细胞均释放出一定量的pap及肾上腺髓质素(ad)，将培养基中参加血管紧张素后可刺激pap及ad加速分泌，且心肌细胞在缺血缺氧状态下分泌和释放pap及ad量明显增多。冠脉狭窄的越严重，心肌缺血缺氧越严重，可能刺激更多的pap的产生以保护机体。本研究证明了冠状动脉狭窄程度与pap浓度间的亲密关系，冠状动脉狭窄程度越重、狭窄范围越广泛，血浆中特别是冠状静脉窦及心脏部分pap浓度越高，提示提示pap可能参与了h