平痫汤治疗癫痫62

1、平痫汤治疗癫痫62【关键词】癫痫；平痫汤；抗惊厥药1资料与方法1.1一般资料患者均来源于20222022年甘肃中医学院附属医院中医儿科门诊,共62例。其中,男34例,女28例；年龄574岁,平均28.4岁；病程0.335年,平均13.7年；原发性癫痫25例,继发性癫痫37例(先天性脑发育异常9例、颅内感染4例、脑外伤后8例、脑血管疾病后5例、神经皮肤综合征2例、脑部后天性非感染性疾病6例、中毒性疾病3例)；发作类型：单纯部分性发作(sp)9例,复杂部分性发作(ps)20例,部分性发作继发全身性发作(gt)31例,强直性发作(ts)2例。就诊前已服西药者47例,未服西药者15例。1.2诊断与纳入

2、标准所有患者均符合国际抗癫痫联盟1981年发布的癫痫发作分类与临床诊断标准2以及中医痫证的诊断标准3；患者长期服用23种针对发作类型的一线抗癫痫药,血药浓度检测在有效治疗范围内,每月仍有4次以上的癫痫发作。1.3排除标准排除因脑部肿瘤所致的继发性癫痫。1.4治疗方法以自拟平痫汤加减化裁,药用胆南星、白僵蚕、天麻、代赭石、石菖蒲、丹参、白芍等。假设痰瘀化火、肝火炽盛者,可加配龙胆泻肝汤(或丸)；假设因惊慌发病,表现为风痰盛者,可加服蜈蚣粉、全蝎粉冲服,或加磁石、生铁落；有颅脑外伤史者,宜配合抵当汤加减；假设反复发作,表现为气虚血瘀者,可加黄芪、党参,亦可配合补阳还五汤加减化裁；假设在癫痫休止期,

3、多以心脾气虚或肝肾阴虚为本,痰浊瘀血为标,治疗那么需扶正祛邪、标本兼顾。平痫汤每日1剂,水煎2次,取汁400l,分早晚2次温服。连服28d为1个疗程,停药35d,开场第2个疗程治疗。治疗期间嘱患者调节情志、禁食辛辣肥厚刺激性食物、酒类食品,制止打游戏机,不可熬夜、过分劳累,适当的工作强度和活动锻炼,尽量减少咖啡、可乐类饮料的饮用,服用的一线抗癫痫药和服用剂量不变。1.5观察指标与方法以治疗前后发作频率的比照为主要统计指标,同时兼顾每次发作程度轻重和每次发作持续时间的长短比拟。服药后以每3个疗程为单位计算癫痫发作次数,服药6个疗程后开场作为疗效判断起始点,服药2年后总结临床疗效。1.6疗效评定参

4、照?中药新药临床研究指导原那么?3。完全控制：临床无发作；显效：发作频率减少75%；有效：发作频率减少50%75%,或发作病症明显减轻,持续时间缩短1/2以上；无效：发作频率减少50%,或加重,或者因控制不佳而加服西药者。2结果62例均参与全程治疗,其中有4例全身大发作患者在服用平痫汤1年左右时因发作频率未明显减少而加服西药,故属无效,但仍继续服用平痫汤。全部患者观察2年,总有效率达71.0%,其中完全控制率为17.7%,显效率为30.6%,有效率为22.6%,见表1。整个治疗过程未出现不良反响。表1不同发作类型癫痫患者临床疗效()略3讨论张士卿教授认为,癫痫临证时首先要辨清惊、痫、癫、狂之异

5、同；其次应明确风、火、痰、瘀是导致本病的重要病机；治疗时应重视调理心、肝、脾、肾。其发病有先天和后天、外在和内在等因素,导致患者脏腑为风火痰食所壅滞,或脾虚痰湿,蒙蔽清阳,或风痰上扰,引动肝风,或痰火扰心,心神失守,甚或“血滞心窍,邪气在心,积惊成痫(?普济方?)。对于本病的治疗强调要分清标本虚实,其中病初尤与肝、心、脾三脏失调为主,主张“急那么治标,采取涤痰、熄风、镇惊、化瘀等手段,根据不同病情,随症加减。如系病久反复发作者,主张“缓那么治本,又需根据正气虚弱的程度,配合益气养血、扶正固本、用黄酒调和,阴道穹窿上药,腹壁内异症患者于结节部分上药,每周2次,经期停用。疗程6个月,停药后每3个月

6、随访1次。4观察指标治疗期间每月随访1次,观察患者病症、体征变化,包括：慢性盆腔痛评分,痛经评分,月经情况评分,全身病症评分,妊娠情况,不良反响指标(绝经病症、恶心、胃部不适等)。治疗前后行盆腔b超检查。用药后每3个月行平安性检查,指标包括血、尿常规,心电图及肝、肾功能。5疗效标准参照?中药新药临床研究指导原那么(试行)?5,采用积分比法。临床痊愈：治疗前后积分比90%,停药3个月经周期未复发；显效：积分比70%、90%,停药3个月经周期未复发；有效：积分比30%、70%,停药3个月内病症不加重；无效：积分比30%。6结果6.1综合疗效(见表1)表133例子宫内膜异位症患者综合疗效评定(略)6

7、.2治疗前后主要临床病症及体征变化治疗前后患者临床病症明显减轻,且随用药时间的延长而病症积分逐渐下降。治疗前后患者附件包块及子宫活动度、大小等体征变化不显著。见表2表4。表233例子宫内膜异位症患者临床病症改善情况(略)表333例子宫内膜异位症患者盆腔阳性体征改善情况(略)表433例子宫内膜异位症患者盆腔b超改善情况(略)63妊娠情况入组病例中有生育要求的患者10例,其中2例经治疗后妊娠,妊娠率为20%。6.4不良反响及平安性33例中仅有2例患者出现恶心、胃部不适等不良反响,经调整药物后消失。所有病例用药后平安性指标均在正常范围。7讨论子宫内膜异位症属于中医学“痛经、“癥瘕、“不孕、“月经失调

8、等范畴。血瘀为其病理本质,瘀血阻滞是根本病机,气滞、气虚、寒凝、手术创伤与子宫内膜异位症的发病尤为相关。分析其原因,可能与女性自身多虚、多郁的生理特征,且面临的社会竞争压力日益增大,初次性生活时间低龄化,妊娠分娩高龄化趋势,大多数育龄期妇女都曾有过流产及上环、取环等宫腔操作史等导致气血运行不畅,久而成瘀,凝阻胞宫胞络等因素有关。本观察约有90%的患者舌质黯,约30%的患者舌边尖可见瘀斑瘀点,再次验证了子宫内膜异位症“血瘀的病理本质。本观察结果说明,中医辨证治疗子宫内膜异位症可明显改善患者的临床病症,进步患者生存质量,在调经助孕方面也有着显著的优势,但对子宫活动度、附件包块等盆腔阳性体征的改善情况较差。中药口服配合保存灌肠,可通过直肠的吸收作用直达病所,可有效缓解临床病症,随着用药时间的延长,临床痛经、慢性盆腔痛等病症逐渐减轻。中药口服配合阴道上药的多途径治疗对浸润型子宫内膜异位症有着明显的治疗作用,极大缓解了患者的痛苦。目前,中医治疗子宫内膜异位症已经形成了个体化辨证用药、多途径综合给药、按疗程规律治疗为主要内容的标准化诊疗方案,且无明显不良反响,不破坏