超量扩张在修复面部软组织缺损中的应用效果评价

1、超量扩张在修复面部软组织缺损中的应用效果评价【摘要】 目的： 分析超量扩张在修复面部软组织缺损中的应用效果，对其临床使用价值进行探究。 方法： 随机抽取我院在2016年 2月到 2017年 2月接收的需要进行面部软组织缺损修复的患者 20 例，对其临床治疗资料进行分析，在面部待修复区域周围埋入扩张器，注水量达到额定容量后继续注水至超量扩张，以满足二期手术的标准。在进行扩张之后再取出扩张器进行手术修复损缺。 结果： 全部患者术后皮瓣均存活，并且在后续的回访中发现，皮瓣的外观等方面与周围正常皮肤无明显的差异。 结论： 术中小额扩张器的选择可以减少损伤范围，通过超量扩张的形式可以为常规扩张提供更多的

2、额外皮肤，对后续的面部软组织缺损修复有着积极的作用。同时超量扩张在修复面部软组织缺损中有着较好的应用效果，具有很强的应用优势。【关键词】超量扩张修复 软组织缺损 皮瓣面部软组织缺损在临床治疗中需要考虑多方面的问题，由于缺损处是在患者的面部，而不当操作很容易影响患者面部的美观、造成表情的失真以及皮肤差异较大，这些问题都会影响患者的正常生活1 。在临床治疗中我们发现，面部软组织缺损修复具有较大的困难性，由于部位的面积有限，在进行修复时可以采用小容量的扩张器来提供额外的皮肤，对后续的修复有着重要的作用 2 。在应用中多选用小容积的扩张器，通过减少术区皮下软组织的剥离范围，以超量扩张的形式来提供额外皮

3、肤，帮助后续的手术操作。本文将结合我院接收的20例患者的临床治疗资料进行分析，对相关手术操作以及手术效果进行研究。资料与方法一般资料随机抽取我院在2016 年 3 月到 2017 年 3 月接收的需要进行面部软组织缺损修复的患者20 例，其中男性患者12 例，女性患者 8 例；患者年龄在7 岁到 46 岁之间，平均年龄为(32.8 9.5 )岁。纳入标准与排除标准接受研究的患者均已确诊为面部软组织缺损，排除患有智力障碍、表达障碍的患者资料。治疗方法在面部待修复区域注入一次性使用扩张器多枚，额定为 30ml到100ml。超额扩张器最大 比例为额定容量的180%最大注水量为180ml,扩张期间在6

4、周到8周之内。结合患者的情 况放置扩张器。在放置好扩张器之后，进行相应的手术操作，手术操作具体分为两部分，首先对患者的进行麻醉，选择局麻方式或者基础麻醉辅以局麻。首先先对待修复的创面进行合理的设计，确定皮瓣转移方式，对扩张器的容量以及扩张器置入部位进行确定。在确定之后进行麻醉，切开置入部位皮肤，放入SAMSg层或深筋膜浅层。在分离过程中主要以锐性分离为主要分离方式。剥离时应选择稍大于扩张器底面的范围进行，同时将扩张器放置后进行分层缝合切口，在7 天到 10 天左右进行拆线。扩张器在放置时，其注水阀置于体外，由注水阀注入术中需要的液体，同时也要设置负压引流管，当术区没有明显的血性液体流出后再拔出

5、。术中需要由注水阀处注入10%到 20%的生理盐水，在每隔5 天到 7 天时继续注射额定容量10%到 20%的生理盐水至扩张结束。完成置入扩张器和扩张过程之后，在扩张完成后取出扩张器，根据创面情况和患者的情况选择不同的皮瓣覆盖方式，可以选择局部旋转皮瓣和推进皮瓣覆盖等方式来覆盖整个创面。疗效标准观察在术中是否出现由于超量扩张导致的扩张器破裂等问题，对术中渗液和外露等情况进行记录，对术中术后是否出现感染问题进行确定。在患者完全恢复之后随访一个月到两年，观察患者皮瓣外观的美观性，对整体效果进行评价。统计学分析方法采用 SPSS 14.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数标准差）表示，采用

6、t 检验；计数资料以率表示，采用 X2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。结果术中置入的扩张器均未出现由于超量扩张导致的扩张器破裂，同时也没有出现渗液和外露等问题。术中和术后扩张区域未出现感染问题，在后续的回访中我们发现，患者修复出的皮肤与其他区域的正常皮肤之间无明显差异，外观更加自然，效果尚佳。讨论口腔颌面部软组织损伤从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等；从损伤部位可分前额、眉弓、眼睑、耳、鼻、颊、唇（上、下）、颏舌、腭、牙龈和口底等。颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩，富有弹性，皮下组织疏松含有表情肌，因此外伤后出血多，肿胀明显，裂口较大3 。此外，还应注意到面部解剖的特

7、殊结构，如涎腺及其导管，面神经和三叉神经等。在临床研究和调查中我们发现，皮肤软组织扩张器的应用较为普遍和成熟，在临床使用中需要结合患者创面大小选择合适容量的扩张器，以满足后续手术的需要。对于不同部位来说超量扩张的注水量也有着明确的标准，在使用中也需要给予充分的重视。修复过程中我们发现，面部的血管和神经交错复杂，在进行修复中需要更加小心谨慎，在进行皮肤剥离之前需要进行合理有效的设计，这样才能确保操作的安全性和合理性。另外面部是产生表情的部位，如果在修复中剥离了过多的皮肤，很容易导致面部表情出现失真等问题，这些问题的出现会直接影响修复的整体效果，不利于患者的恢复和治疗。扩张方式的选择中对比我们发现

8、，常规扩张方式下扩张时间较长，而快速扩张并不会对整体治疗效果有明显的影响，因此在临床治疗中可以结合患者的情况选择有效合理的扩张方式，从而在保证安全的前提下缩短手术的时间 4 。在临床进行修复和超量扩张的过程中我们发现，扩张的程度需要操作者根据经验进行判断，因此在临床修复的过程中需要有丰富的操作经验，同时有着谨慎全面的考量和设计，从而再进行操作，这样才能提高整体治疗的安全性，保障手术操作正常的进行。本文结合20例患者的临床治疗资料进行分析中发现，超量扩张在修复面部软组织缺损中有着较好的效果，同时在恢复皮肤外观，保证患者的面部美观情况有着一定的意义，在临床治疗中需要结合患者的情况进行谨慎的设计和选择，确保整体治疗的安全性和有效性。【参考文献】陈文田方兴，郑健生超量扩张在修复面部软组织缺损中的应用分析 J 中国美容医学杂志 2015 , 24 (21) :8-10尉秀芳皮肤软组织扩张器修复头面部大面积皮肤软组织缺损的临床观察及护理J 全科口腔医学电子杂志 2016 , 3 (19)朱珊，刘元波，臧梦青预扩张脐旁穿支皮瓣修