法医学第五章高温低温及电流损伤课件

1、第五章 高温、低温及电流损伤 第五章 高温、低温及电流损伤 第一节烧伤和烧死 烧伤（burn）：火焰、灼热的物体等作用于人体形成的损伤；因烧伤致死者，称烧死（death from burn）烫伤（scalding）：由高温液体和蒸气形成的损伤；死亡者称烫死（death from scalding）。 第一节烧伤和烧死 烧伤（burn）：火焰、灼热的物体等一、烧死的征象 （）外表征象 1一度烧伤：红斑。表皮损伤， 真皮浅层充血，间质水肿。 2二度烧伤：水疱。 表皮坏死，真皮充血、水肿，表皮与真皮分离形成水泡。一、烧死的征象 （）外表征象 一度和二度烧伤一度和二度烧伤二度烧伤，水泡完整二度烧伤，水

2、泡完整（）外表征象3三度烧伤：坏死 。皮肤全层坏死，表面结痂，痂皮周围充血，底部血管扩张。4四度烧伤：炭化。 高热使组织炭化、变黑，组织收缩、变硬、裂开，可达深层及骨头。（）外表征象3三度烧伤：坏死 。皮肤全层坏死，表面结痂，三度烧伤三度烧伤三度烧伤底部可见扩张的凝固血管枝三度烧伤底部可见扩张的凝固血管枝炭 化炭 化高压电击伤，组织炭化坏死高压电击伤，组织炭化坏死（）外表征象5其他征象：（1）火烧时，被烧者因反射性的发生眼睑闭合，外眼角皱折处可免于烧伤，而呈现条纹状正常的皮肤。由于眼睛紧闭，睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛症候。（2）衣着残片的检查，有助于认定死者。（3）尸体重量减轻、身长缩短。（4

3、）拳斗姿势。（5）破裂创。（）外表征象5其他征象：拳斗姿势拳斗姿势衣着残片衣着残片尸体重量减轻、身长缩短尸体重量减轻、身长缩短死者内脏脱出，骨破裂死者内脏脱出，骨破裂（二）内部征象 1热作用呼吸道综合征 2心脏及血液的改变 3胃内有咽下的炭末是烧死的重要依据 4硬脑膜外热血肿 5内脏器官有退行性变 （二）内部征象 烟灰和碳末沉积于呼吸道黏膜表面。呼吸道烧伤表现为喉头水肿，咽喉、气管及支气管黏膜充血、水肿、出血、坏死。烟灰和碳末沉积于呼吸道黏膜表面。呼吸道有烟灰和碳末沉积呼吸道有烟灰和碳末沉积硬脑膜外热血肿硬脑膜外热血肿冻死者胃黏膜的暗红或褐色出血点 烧死者烟灰与炭末沉积于呼吸道黏膜表面 冻死者

4、胃黏膜的暗红或褐色出血点 烧死者烟灰与炭末沉积于呼吸道二、烧死的死亡机制 1休克 2一氧化碳和其他有毒气体中毒 3自身中毒 4并发症和继发感染烧 5损伤 二、烧死的死亡机制 1休克 三、烧死的法医学鉴定 （）烧死与死后焚尸的鉴别鉴定烧死主要依据生活反应。应仔细检查体表皮肤上各种程位的烧伤，注意有无炎症反应，鉴别要点见表5-1。 破裂创、拳斗姿势、骨破裂及硬脑膜外热血肿均无烧死的法医学意义， 三、烧死的法医学鉴定 （）烧死与死后焚尸的鉴别烧死与死后焚尸的鉴别烧死与死后焚尸的鉴别三、烧死的法医学鉴定（二）烧伤时间的判断 主要依据炎症反应程度及痂皮形成：烧伤后1小时，烧伤部位开始有少量的中性粒细胞浸

5、润；48小时，炎细胞浸润明显；2472小时，组织发生坏死；若继发感染，36小时可出现化脓。三、烧死的法医学鉴定（二）烧伤时间的判断 三、烧死的法医学鉴定（三）烧伤程度的评定 影响烧伤严重程度的主要因素为：温度的高低；接触时间的长短；受损面积的大小。烧伤面积的估计，沿用我国医学界通用的新九分法（详见外科学）。 三、烧死的法医学鉴定（三）烧伤程度的评定 三、烧死的法医学鉴定（四）自杀、他杀与意外烧死的鉴别：多数烧死属于灾害事故。自杀与他杀者少见，但是利用火烧而焚尸灭迹以掩盖其杀人罪行者较常见。 三、烧死的法医学鉴定（四）自杀、他杀与意外烧死的鉴别：三、烧死的法医学鉴定（五）个人识别 可根据残存的牙

6、齿、骨骼、脏器、耻骨联合及其他证物等，推断死者的年龄、性别、身长。 也可根据指纹、毛发、血型、痣疣及病变情况作参考，做进一步个人认定。三、烧死的法医学鉴定（五）个人识别 第二节冻伤和冻死 低温所致的体表局部损伤称为冻伤（frostbite）。 当环境温度过低，个体保暖不足，人体散热量远大于产热量，超过了体温调节的生理限度，严重影响物质代谢与生理功能引起的死亡，称为冻死（death from cold）。 第二节冻伤和冻死 低温所致的体表局部损伤称为冻伤（fro第二节冻伤和冻死 冻伤的程度可分为四级：1一级冻伤（红斑）伤及皮肤浅层，局部红肿充血，自觉发热瘙痒、疼痛。2二级冻伤（水疱）伤及皮肤全层

7、，除局部红肿外，有大小不等的水疱形成，内含黄色或血性液体。3三级冻伤（坏死）皮肤全层坏死，逐渐由苍白变成紫褐色，最后成为黑褐色，周围形成炎症分界线。重度坏死时，可累及皮下组织及肌肉。4四级冻伤坏死深达骨骼，多呈干性坏疽。 第二节冻伤和冻死 冻伤的程度可分为四级：一、影响冻死的因素 （）个体因素 1年龄 ：老年人、婴幼儿体温调节能力较低，冻死率较高。 2机体状况 ：空腹、营养不良，产热，饮酒过多，血管扩张，散热 （二）环境因素 1潮湿：可使体温散发加快。 2风速 ：能促使传导散热，促进冻伤（死）一、影响冻死的因素 （）个体因素二、冻死的过程及死亡机制 1兴奋增强期：寒颤、心跳呼吸加快、血压 2兴

8、奋减弱期 ：体温心跳呼吸减慢，血压意识障碍。 3完全麻痹期 ：体温在25以下，昏迷、反射消失，心跳呼吸抑制。 冻死的主要机制是在低温下，血管扩张、麻痹、血流缓慢乃至停止所造成的后果。在此之前可发生心室纤颤。 二、冻死的过程及死亡机制三、冻死的尸体征象及法医学鉴定（）尸体所见 1外表征象 ：衣着单薄，身体蜷曲。也有呈反常性脱衣现象（paradoxical undressing）,面部呈苦笑面容（图）2内部征象 ：右心房扩张、腔静脉淤血；肺充血、水肿；胃黏膜下出血斑；全身内脏充血、血液呈鲜红色。三、冻死的尸体征象及法医学鉴定（）尸体所见 反常性脱衣现象反常性脱衣现象苦笑面容苦笑面容三、冻死的尸体征

9、象及法医学鉴定（二）冻死的法医学鉴定1、现场观察2、死者表面情况检查 2、尸体解剖检查3、实验室检查三、冻死的尸体征象及法医学鉴定（二）冻死的法医学鉴定第三节电流损伤 几个概念：电流通过人体引起可感知的物理效应，称为电击。电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官的损伤，称为电损伤（electrical injury）。 因电流作用导致人体死亡者，称为电击死 (death from electricity，electrocution）。电刑（judicialelectrocution）在某些国家，是处决死刑犯的一种手段。第三节电流损伤 几个概念：第三节电流损伤一、电击伤（死） （）影响电流损伤的因素

10、 1电流的性质：交流电比直流电危险。 2电压 ：1000V以上的电压称为高压电。高压电引起的休克比低压电引起的容易救治。这是由于高压电选择性地作用于神经系统和呼吸器官，通过有效的人工呼吸可以治愈。低压电作用于心脏的传导系统，往往引起致命性心室纤颤。交流电致死压为 25300 V。触电休克后死亡，多发生在电压为220250V者。 第三节电流损伤一、电击伤（死） 第三节电流损伤3电流强度: 电流强度越大，对机体的损伤越严重。男性能耐受21.5mA，8.89.4可使其紧握电源,女性能耐受14mA，6mA可使其紧握电源。直流电 100mA，交流电7080mA时，对人体可致命。 第三节电流损伤3电流强度

11、:第三节电流损伤4电阻 ：电阻与电流强度呈反比。 干燥皮肤电阻可达1-2百万，湿皮肤可降到1200，11V交流电可以致死。损伤皮肤仅为380。5电流作用于机体的时间：作用时间愈长，损伤愈严重。0.5秒以内一般无生命危险。6电流通过机体的途径 ：电流入口与出口之间即为电流通路。电流通过心、脑、肺时最危险。第三节电流损伤4电阻 ：电阻与电流强度呈反比。第三节电流损伤7电源导体接触机体的情况 单极性触电：多为从手到脚； 双极性触电：多为从手至手； 跨步电压触电：多为从脚到脚； 高压弧光放电和水中触电：机体可不与电源接触。 8机体状态 包括体质、情绪、（心血管）疾病等。第三节电流损伤7电源导体接触机体

12、的情况第三节电流损伤（二）电击伤与电击死的机制 1、电击损伤的机制 a、热效应组织烧伤 b、对生电的干扰对心电、脑电、肌肉的影响 c、 电解化学效应 组织、细胞分解 d、电泳机械效应电击穿孔、电使细胞内外离子和大分子运动紊乱。第三节电流损伤（二）电击伤与电击死的机制 2、电击死的机制电击后立即死亡的机制是由于心室纤颤，或由于脑干受损，呼吸麻痹。电击死者大多数是由于呼吸麻痹。呼吸麻痹可以是中枢性的，因电流损害系及脑干及颈髓上部；也可以是由于电流直接作用于呼吸肌，使其发生强直性痉挛，造成窒息而死亡。 呼吸麻痹后可呈现假死状态，即所谓电流性昏睡此时心脏仍保持微弱不易觉察的跳动，及时进行人工呼吸，触电

13、者可望复苏。此外，高压电可造成电烧伤，伴继发性休克、脂肪栓塞或内部器官破裂而死亡。触电后，还可由于高坠造成死亡。2、电击死的机制电击后立即死亡的机制是由于心室纤颤，或由于脑第三节电流损伤（三）电击伤及电击死的形态学变化 （1）电流斑(电流入口)：电流斑（electric mark）又称电流印记。是因与带电导体接触，电流通过完整的皮肤时，由于皮肤电阻甚高，局部产生的焦耳热及电解作用造成的一种特殊皮肤损伤。 第三节电流损伤（三）电击伤及电击死的形态学变化 典型的电流斑典型的电流斑典型的电流斑典型的电流斑手指环形电流斑手指环形电流斑电流斑：周围表皮解离、脱落水泡形成电流斑：周围表皮解离、脱落水泡形成

14、电流斑的组织学变化电流斑中心表皮变薄，致密，染色 变深，严重时表皮破溃，创面可有 金属碎屑。周围保留皮肤变厚，表皮细胞各层（特别是基底细胞核纵向伸长，呈栅栏状、漩涡状扭曲变形、竖起。毛囊、汗腺、毛细血管内皮也呈现出极性核。真皮胶原纤维肿胀、均质化、凝固性坏死。电流斑的组织学变化电流斑中心表皮变薄，致密，染色正常皮肤的结构正常皮肤的结构正常皮肤电流斑周边皮肤正常皮肤电流斑周边皮肤电流斑周边皮肤电流斑周边皮肤电流斑：表皮缺损，真皮胶原肿胀融合电流斑：真皮空泡变，汗腺上皮细长、管腔消失电流斑：表皮缺损，真皮胶原肿胀融合电流斑：真皮空泡变，汗腺血管上皮及毛囊上皮极性化血管上皮及毛囊上皮极性化皮肤金属化

15、（electriC metaliZation Of skin），或称金属异物沉积，也称电镀现象。 （2）皮肤金属化皮肤金属化（electriC metaliZation Of皮肤电击伤：炭化及金属化皮肤电击伤：炭化及金属化电烧伤（electric bum）多发生在接触高压电时，在皮肤与高压电源之间形成电弧或产生火花的高温。（3）电流烧伤电烧伤（electric bum）多发生在接触高压电时，在皮（3）电流烧伤电烧伤：两臂、双手烧伤炭化（3）电流烧伤电烧伤：两臂、双手烧伤炭化（4）电流出口形状多样，有圆形、椭圆形、不规则形、线状。一般位于上臂及两下肢（特别是足）等处。与电流入口有相似之处，但组织

16、损伤更严重。（4）电流出口形状多样，有圆形、椭圆形、不规则形、线状。一般（5）电击纹高压电击时，由于皮下血管麻痹、扩张、充血、出血、皮肤表面可出现树枝状花纹称为电击纹。（5）电击纹高压电击时，由于皮下血管麻痹、扩张、充血、出血、双行指甲紫绀双行指甲紫绀电击死者可见窒息死的一般征象。内脏充血、水肿、点状出血。心脏及大血管内血液暗红色、流动性。左右心房扩张。 电流直接通过脑时，可发生脑撕裂伤，脑组织收缩。最明显的改变是高温使之凝固、变硬。2、体内改变 ：电击死者可见窒息死的一般征象。内脏充血、水肿、点状出血。心脏心脏、肺表面充血、出血心脏、肺表面充血、出血（四）电击死的法医学鉴定 1电击死的确认：

17、尸体检验如果发现电流斑，全身窒息征象，排除了其他种类暴力死和疾病死，结合触电的现场，一般不难鉴定死因 2死亡方式的确定 ：（1）意外电击死 ；（2）电击自杀死 ；（3）电击他杀死 （四）电击死的法医学鉴定 1电击死的确认：尸体检验如果发现 3电击死鉴定应注意的事项 ： 3电击死鉴定应注意的事项 ：（1）凡疑电击死亡案；到达现场后应首先切断电源，再进行现场勘查和尸体检验，以防止继续发生电击伤亡事故。 （2）及时了解电源电压、电流种类。索取有关资料，检测电路及电器结构、安装情况，有无漏电、漏电原因等。这方面工作，应由职业劳动管理部门的技术人员负责进行。（3）详细检查死者衣服有无撕裂、烧坏；鞋有无击穿，有无铁钉熔化等。 （4）现场对尸体进行初验后，及时进行尸体解剖，仔细寻找电流斑或可疑皮肤电流损伤部位，并取材作组织学检查及金属微量分析等。 3电击死鉴定应注意的事项 ：（1）凡疑电击死亡案；到达现场后应首先切断电源，再进行现场勘第三节电流损伤二、雷击伤（死）雷电支流能从数点击向地面，接触人体可造成伤亡。受雷击而造成的死亡，称为雷击死（death from lightning） 1、雷电对人体的作用 （1）死亡 （2）雷击综合征 （3）雷击的迟发性效应第三节电流损伤二、雷击伤（死）二、雷击伤（死）2、雷击死