胃肠管的使用方法演示文稿

1、胃肠管的使用方法演示文稿第一页，共六十一页。美国康百克（库派）公司(CORPAK Med Systems)致力于开发领先的医疗技术，是胃肠营养管理领域的领导者。康百克公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准。CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者CORPAK第二页，共六十一页。管饲途径的选择原则(CSPEN) 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管第三页，共六十一页。舒淇常豪赌舒适,齐全,留置时间长,方便区分好操作,超级防堵第四页，共六十一页。型号齐全 -可用于婴儿,儿童,成人舒适-管道柔软,病人下管及留置更舒适

2、,减少并发症超长留置时间-惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化 与众不同-胃肠营养管理领域的金标准超级防堵-内膜专利涂层,可减少营养液挂壁,防堵塞 好分类好操作-刻度标记(厘米),颜色标记 Y型接口,导丝引导,不透X射线 内外壁附有水溶性润滑剂 子弹头设计,分段钨金重力头第五页，共六十一页。专业细致-视觉盛宴Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。3F=1mm周长，又因周长=3.14直径，所以直径1F0.33mm;1 ”=2.54cm第六页，共六十一页。20-9551/3551 (140cm,10Fr)20-9432 (109cm,12Fr)第七页，共六十

3、一页。型号20-92255FR22-56cm型号20-92288FR22-56cm第八页，共六十一页。管径尺寸比较第九页，共六十一页。冲洗管道，临时给药用于管饲饮食或减压第十页，共六十一页。康百克胃肠营养管的应用外科腹/胸部手术患者： 术前/术中随胃管放入到胃内，术中放置 到空肠，术后行空肠内营养。非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内/神外）：-幽门后喂养 内窥镜引导置入空肠 CORPAK10-10-10床边盲置 CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第十一页，共六十一页。CORPAK 独创 101010 方案使用CORPAK非配重胃肠营养管提供“快速、低成本、有效”的幽门后喂

4、养，有效降低反流与误吸第十二页，共六十一页。CORPAK 10-10-10 方案非腹部手术患者通过CORPAK 10-10-10 方案进行幽门后喂养静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)国外文献报道，平均成功率达92%CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者第十三页，共六十一页。操 作 步 骤第十四页，共六十一页。注意事项：1、患者体位 半坐卧位，身体与床水平面成30-45角。2、预先测量到胃中的置管长度 将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳

5、垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约55-65cm。3、通过咽喉部位 插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。第十五页，共六十一页。4、抽吸胃中内容物 若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。5、移除导丝 移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）第十六页，共六十一页。CORPAK 10-10-10方案临床使用1使用CORPAK 101010方案,88的患者成功幽门后置管1 Lord L, Weise

6、r-Maimone A, Pulhamus M, Sax H. Comparison of weighted vs. unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1993;17:271-273.第十七页，共六十一页。CORPAK 10-10-10方案临床使用2使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽门后喂养2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir

7、 J Med Sci (2009) 178:485489第十八页，共六十一页。2 CORPAK 10-10-10改良方法（1）CORPAK 10-10-10 联合充气静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)超过20min仍未置管成功，向胃内充入200ml空气帮助幽门打开CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者第十九页，共六十一页。2 CORPAK 10-10-10改良方法（2）CORPAK 10-10-10 联合导丝弯折静脉推注10mg胃复安（胃

8、复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)置管前，将导丝前段（少于5cm处）弯折30度CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者第二十页，共六十一页。康百克胃肠营养管的优势：美国康百克胃肠营养管是所有同类产品的参照标准1.专利的超级防堵塞设计，有效降低管道堵塞2. 医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有效降低反流和误吸3. 医用级聚氨酯材料，耐酸碱，不容易变形或损坏，耐用安全4.管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养5.所有管径均为不透x光线设计，方便临床检查定位第二十一页，共六

9、十一页。3项专利设计1.专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。2.独特的C19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞。 3.专利的超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第二十二页，共六十一页。有效降低反流和误吸的发生：1.CORPAK 独创 101010 方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸2. 医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小 。3. 医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第二十三页，共六十一

10、页。耐用安全：1. 聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。2. 长期放置，不会变形。3. 耐用安全，病人最长可以放置3-6个月。CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第二十四页，共六十一页。荷兰纽迪希亚制药有限公司竞争品牌复尔凯鼻胃（肠）管第二十五页，共六十一页。美国TYCO公司的Kangroo鼻空肠管KANGAROO 无重头鼻肠管 DOBBHOFF 带重头鼻肠管 Kangaroo肠内营养泵 美国TYCO医疗第二十六页，共六十一页。竞争品牌合肥金宁医疗器械有限公司-FT第二十七页，共六十一页。北京灵泽医药技术开发有限公司 -佰通Link系列德国费森

11、尤斯第二十八页，共六十一页。康百克胃肠营养管优势：1、出口处专利设计，内膜涂层，超级防阻塞；2、管头和管腔内含有C-19水激活润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；3、导管端子弹头设计，置管迅速；4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度第二十九页，共六十一页。CORPAK胃肠营养管是EN的首选美国CORPAK(康百克)公司CORFLO (康复乐)胃肠营养管第三十页，共六十一页。肠内营养( Enteral Nutrition，EN)通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法31第三十一页，共六十一页。1790

12、年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素饮食-肠内营养液(少渣);1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术EN 的历史第三十二页，共六十一页。国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由9：1变为1：9肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持方式美国EN应用的发展趋势2000年EN vs PN 1980年EN vs PN第三十三页

13、，共六十一页。肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供第三十四页，共六十一页。 G A L T内 毒 素 & 细 菌几百平米肠粘膜屏障内毒素 、细菌移位肠粘膜屏障受损SIRS 、Sepsis粘膜淋巴管、血管、经胸导管、门静脉侵入体循环MODS第三十五页，共六十一页。机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养有助于肠道细胞正常分泌IgA保护肠粘膜屏障第三十六页，共六十一页。Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%,PN组为37%)和重要感染并发症(EN组为3

14、%,PN组为20%) Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%蒋朱明等60例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PNEN与PN的比较第三十七页，共六十一页。肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便第三十八页，共六十一页。If the gut works, use it！当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者第三十九页，共六十一

15、页。推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR (有同质性)1b单个RCT研究1c“全或无”证据（有治疗以前所有患者全都死亡，有治疗之后有患者能存活。或者在有治疗以前一些患者死亡，有治疗以后无患者死亡）B2a基于队列研究的SR (有同质性)2b单个队列研究 (包括低质量 RCT； 如（80% 随访）3a基于病例对照研究的SR (有同质性)3b单个病例对照研究C4病例报道 (低质量队列研究)D5专家意见或评论牛津推荐意见分级（OCEBM）第四十页，共六十一页。CSPEN 推荐意见 对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（A）；无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁

16、食（A）；第四十一页，共六十一页。CSPEN 推荐意见对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）；正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）；第四十二页，共六十一页。CSPEN 推荐意见不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况： 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术； 严重创伤； 手术前已有明显营养不良； 不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。 应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。第四十三页，共六十一页。CSPEN 推荐意

17、见手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）；不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（A）。第四十四页，共六十一页。肠内营养的投给途径第四十五页，共六十一页。无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔EN管饲途径分类第四十六页，共六十一页。1. 微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口有创置管技术第四十七页，共六十一页。经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrost

18、omy, PEG) 第四十八页，共六十一页。第四十九页，共六十一页。2. 手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口有创置管技术第五十页，共六十一页。肿瘤科1、肿瘤患者辅助放、化疗；2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；3、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。第五十一页，共六十一页。口腔、耳鼻喉外科口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：经口摄食禁忌 第五十二页，共六十一页。普外科1、胃肠道疾病： 胃肠道瘘 短肠综合征 消化道憩室疾病瘘第五十三页，共六十一页。普外科2、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、肠道检查准备及手术前后营养补充4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘5、围手术期6、肝肾功能衰竭等等第五十四页，共六十一页。消化内科1、炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)2、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、急性胰腺炎第五十五页，共六十一页。神经内科,神经外科1、中枢神经系统紊乱 如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者第五十六页，共六十一页。儿科、新生儿科1、小儿吸收不良，低体重早产儿（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）2、先天性氨基酸代谢缺陷病第五十七页，共六十一页。 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。(急诊科，骨科，