创伤性休克护理常规

1、创伤性休克护理老例创伤性休克护理老例创伤性休克护理老例主讲人:时间：参加人员：创伤性休克的护理一、定义创伤性休克是由于机体受到激烈的暴力打击重要脏器损害、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的激烈难过、害怕等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。二、临床表现1、休克早期（估计失血量小于总血容量的20%）神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸深而快、脉搏加速（90-110次分）。血压则可正常或稍低，缩短压80mmHg，脉压减小20mmHg。外周静脉充盈度降低、尿量轻度减少。体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下

2、及下降，有助于发现轻、中度血容量降低。2、休克期意识虽清，但神志冷漠、反应愚痴。呼吸浅快，脉搏细速（110-140次分）。血压下降，缩短压（60-80mmHg），脉压差更加减小明显，少尿或无尿，尿量20mlh。表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。估计失血量为总血容量的20%-40%。3、休克后期神志不清。全身皮肤、粘膜紫绀，四肢厥冷，体温不升；呼吸困难,甚至出现潮式呼吸脉搏纤弱不清；血压下降明显60mmHg或测不到；无尿。皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。出现进行性呼吸困难、吸氧不能够改进呼吸情况，提示有ARDS。三、观察要点1、神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围经脉的充盈程度

3、的变化，提前发现与判断症状，发现异常及时报告医生。2、亲近观察P、R、Spo2、BP、脉压差、CVP的变化并准时记录。如出现脉搏纤弱不清、脉率加速、呼吸30次分或8次分以下，不规则，血压下降、脉压差减小，则提示病情恶化；如脉搏逐渐增强、脉率转为正常，呼吸减慢、并逐渐规则，血压上升，脉压增大，则提示病情好转。3、记录尿量、24h出入量，观察尿色和性状。若病人尿量少于25mlh，表示血容量不足；尿量牢固在30mlh以上，提示休克好转。4、专科情况：肢体肿胀、血运、动脉搏动、感觉、活动度、伤口出血。5、注意有无颅脑、胸、腹等多发伤。6、心理状态：休克患者起病急，病情进展快，并发症多，加之抢救过程中使

4、用的监护仪器多，应注意评估患者的情绪变化及心理承受能力，认识其不良情绪反应的原因。7、有无并发症发生和基础疾病。8、实验室指标和特别检查：如血气解析，血流动力学检测：CVP、PCWP。9、补液过程中有无药物不良反应，大量输血不良反应。五、护理措施1、接到急诊住院通知后，马上准备抢救所需物品，通知值班医生。对病人的外面情况进行大概的评估，取休克卧位、保暖、骨折处制动和固定，使专心电监护，对生命体征进行监护，保持呼吸道畅达，并迅速恩赐鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6升分，必要时建立人工气道。2、建立静脉通路，选择血管宜在上肢，马上开放两条大口径静脉通路，迅速补充血容量，同时抽血作交织配血，在抗休克的

5、同时迅速做好术前准备。3、留置尿管监测每小时尿量，如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足或肾功能损害，恩赐加速输液，甚者急查肾功能；如为鲜红色尿液，说明肾损害，应该及时报告医师，恩赐对症治疗。4、医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，防备血压骤变，并随时依照血压变化调治滴速；必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。5、正确记录24小时出入水量，仔细观察病人皮肤色彩、弹性等，严实监测体温，及时使用降温措施。6、创伤办理：活动性出血应赶忙止血。一般对表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加压包扎止血或用止血带方法临时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；对四肢闭合性骨折用夹板或石膏临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出血的隐蔽本源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当思疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。7、保持患者酣畅体位，翻身，做好生活护理，使用床栏、拘束带，保持肢体功能位，并进行肢体按摩，增补充分的水分。8、准时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。内容总结（1）主讲人:时间：参加人员：创伤性休克的护理一、定义创伤性休克是由于机体受到激烈的暴力打击重要脏器损害、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足（