血液透析操作规范方案

1、专业整理分享血液透析操作规范操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30 分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手， 戴好帽子、口罩。一、操作流程（一）血液透析治疗物品的准备1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、1417G 穿刺针、无菌治疗巾、1L 生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。（二）血液透析机开机自检1打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。2、检查 A、B 浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是

2、否与医嘱的要求一致。自配浓度的单位应现用现配，24 小时内使用。3、检查A、B 浓缩透析液连接，确保连接正确。（三）血液透析器和管路的安装1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；3、安装驱动泵管，连接动脉监测；完美 DOC 格式专业整理分享4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；6、将 1L装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。注意事项：1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位；2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。（四）预冲采用密闭式预冲法，从袋

3、装或瓶装生理盐水透析管路（动脉端）透析器透析管路（静脉端）废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速 100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法：1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与预冲液直接连接。3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后， 停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲。预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用

4、合适量的生理盐水进行预冲。完美 DOC 格式（五）连接病人专业整理分享然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对不同病 人进行操作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操 作完毕离开透析站时应接下手套并洗手。二、不同血管通路的操作（一）自体动脉内瘘触诊：摸清血管走向和搏动； 听诊：杂音，震颤。2、确定穿刺点动脉穿刺点至少离吻合口 5cm 以上；静脉穿刺点尽量选 择在同侧手臂， 以便于患者活动、进食。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在 5-10cm 以上，以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血方向穿刺；动脉穿刺点在近瘘口侧，逆血方向穿刺。3、上机操作准备粘贴

5、用胶布；打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球素盐水、生理盐水针备好放在打开的透析穿刺包中；刺针连接，排空气体；将治疗巾铺于患者刺侧肢体下面，用安尔碘（碘伏）消毒、静脉穿刺完美 DOC 格式点，待干；专业整理分享穿刺静脉（顺血流方向；固定后推注首剂量肝素；穿刺动脉（逆血流方向或顺血流方向绳梯法、钮扣法等，固定；100ml/min 的泵速运行，将管路、透析器中的生理盐水排出，待病人血液流入透析管路静脉除泡器（即静脉小壶）时，停血泵，将透析静脉管路与静脉穿刺针连接；与动脉穿刺针连接，打开血泵，以100ml/min按连接顺序进行自我查对；度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线；测量并记录血压、

6、心率，记录治疗参数；注意事项连接病人前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲；连接管路的接头不能被污染；透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子，盖好保护帽。4、回血下机（ 1 ） 当透析机发出完成透析警报， 提示治疗结束， 调整血流速100ml/min，戴手套；完美 DOC 格式专业整理分享管开关，将残侧管内的血液回输至透析管路的动脉除泡器（即动脉小壶） 外，停血泵；打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液， 针夹子，拔动脉穿刺针，加压止血，再拔静脉穿刺逃走，压迫止血。（二）中心静脉导管1、操作前准备操作用品：安尔碘消毒液、消毒棉签（棉球和敷料、无菌镊子、注射器、肝素盐水

7、、清洁手套、肝素溶液、肝素帽。护士：按要求着装，六步法洗手、戴帽子、口罩和清洁手套。患者：戴口罩，头偏向置入中心静脉导管的对侧。2、上机操作打开导管外层敷米，确认导管夹子处于夹闭状态；打开透析穿刺包（无菌治疗巾、止血钳、棉球（括管夹；铺无菌治疗巾于导管下，去除导管的肝素帽，用安尔碘棉签（棉球消毒动静脉管口各两遍；用无菌注射器抽出保留在导管支、静脉端 的肝素和部分混有肝素的左右。操作时注意避免打开的管口长时间暴露于空气中，减少污染机会；完美 DOC 格式专业整理分享将首剂肝素从静脉端缓慢推入，将导管动脉、静脉端分别与透析路连接；开启血泵，血流束100ml/min；固定好管路，将治疗巾覆盖导管连接

8、处；按连接顺序进行自我查对；测量并记录血压、心率，记录治疗参数；进行二人查对，检查设置治疗参数是否与医嘱要求一致。3、下机操作当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，戴清洁手套，确认并入回水状态后调整血流速100ml/min；冲侧管开关，将残侧管内的血液回输，停泵；打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用自然重力回输动脉管血液， 开血泵，用双手滚动透析器全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子；将导管动、静脉端 分别与透析管路分离；用安尔碘棉签（棉球）消毒动静脉管口各两遍；先将导管中分别注入 10ml 生理盐水后，按导管动、静脉管腔容积抽完美 DOC 格式专业整理分享注意事项停止

9、注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流，形成凝血块。（三）移植物动静脉内瘘1、注意事项6-8瘘。首次穿刺时，医护共同确认动脉血流方向，确认穿刺点。2、穿刺前对移植物动静脉内瘘进行评估望诊：移植物动静脉内瘘周围皮肤有无红肿痛，有无皮肤破溃、感染征象。触诊：内瘘吻合口处应有明显的搏动感和震颤。听诊：内瘘吻合口处应有明显的血管杂音。3、上机操作方法同自体动静脉内瘘穿刺。注意事项移植物内瘘，操作中避免使用止血带；对 U对其他吻合方式的移植物动静脉内瘘如J流方向，也可以相反方向穿刺；静脉穿刺方向应与静脉血流方向一致；3cm1-2cm；完美 DOC 格式专业整理分享0.5cm；遍；应以 45 度角进针，针尖斜面向上，刺入皮肤有钝感时即触及人造血4、下机操作同自体动静脉内瘘操作。穿刺点压迫注意事项：拔出穿刺针时用消毒棉球、纱布压迫穿刺点，压迫止血的力度以不出血和能触及到震颤为好。三、血液透析机的清洁、消毒1、透析机外部清洁、消毒每人次透析结束后，应对机器外部进行清洁与消毒擦拭。操作要求：分