诊断性与治疗性ERCP演示文稿

1、诊断性与治疗性ERCP演示文稿第一页，共二十页。概念1.何谓ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）2.何谓诊断性ERCP3.何谓治疗性性ERCP第二页，共二十页。第三页，共二十页。诊断性ERCP 适应症怀疑有胆系疾病：如梗阻性黄疸、胆囊术后综合征、外科胆道术后症状复发、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、其它影像学诊断胆系病变。怀疑有胰腺疾病：如梗阻性黄疸、慢性胰腺炎、胰管结石，胰腺分裂症及其它影像学诊断胰腺病变 其它：如收集纯胰液及胆汁、胰管及胆管刷检或活检、Oddi括约肌测压等 第四页，共二十页。 禁忌症严重心肺功能不全或近

2、期发生的急性心梗、哮喘发作期及不能合作者十二指肠乳头以上的消化道狭窄 非胆源性胰腺炎造影剂过敏第五页，共二十页。 并发症及预防总体发生率0.6-6%，死亡率0.2%左右。主要为注射性胰腺炎及化脓性胆管炎，另见上消化道出血、穿孔，心脑血管意外等 第六页，共二十页。 与其它影像学的比较诊断方面的作用正在缩小，但其治疗范围在不断扩大 第七页，共二十页。治疗性ERCP 名词解释EST：内镜下乳头肌切开术ENBD：经内镜鼻胆管引流术 ERBD及EMBE：经内镜胆管内引流术及经内镜胆管金属支架内引流术 ERPD：经内镜胰管内引流术EPBD：经内镜乳头气囊扩张术第八页，共二十页。EST适应症胆总管结石无手术

3、适应症的胰头部肿瘤合并梗阻性黄疸慢性胰腺炎急性化脓性胆管炎急性胆源性梗阻性胰腺炎乳头肠蛔虫嵌顿所致急性胆管炎或胰腺炎 肿瘤或炎症致十二指肠乳头狭窄乳头括约肌功能障碍第九页，共二十页。第十页，共二十页。胆汁引流术适应症无手术适应症的恶性胆道梗阻，良性胆道梗阻，胆漏，恶性黄疸手术前减除黄疸第十一页，共二十页。第十二页，共二十页。 胆道疾病的治疗胆总管结石的治疗：主要采用EST，占适应症的80%以上，此外急性胆源性胰腺炎 ，急性胆管炎及乳头括约肌狭窄等均可采用.最常见的并发症是出血,为1.2%3%,急性胰腺炎为1%6%. EST的死亡率为0.5%3.3%.出凝血时间时间明显延长及结石大于2cm的患者

4、为其禁忌症。第十三页，共二十页。胆道良恶性梗阻的治疗：主要采用ENBD、 ERBD、 EMBM.其他胆道疾病的治疗:胆道蛔虫、胆漏、胆管狭窄的扩张治疗.第十四页，共二十页。胰腺炎的内镜治疗传统方法：内科治疗（对症、支持） 外科手术（引流、切除） 内镜治疗：急性胆石源性胰腺炎、慢性 胰腺炎第十五页，共二十页。急性胰腺炎病因 胆道结石：是急性胰腺炎最常见的发病原因。胆石特别是微小结石在排出过程中，易于嵌顿在十二指肠乳头壶腹部，阻塞胰管开口，导致胰液引流不畅，胰管内压力升高所致。这种胆石源性胰腺炎常发生在复发性小胆石病人中。 胰管梗阻：胰腺、十二指肠乳头或近乳头的十二指肠肿瘤，胰管开口处良性（炎症性

5、）狭窄，胆道口括约肌瘫痪，均可使胰液引流受阻，导致胰腺炎。第十六页，共二十页。内镜治疗适应症胆石源性（特别适用于高危、胆囊切除术后者 胰管开口良性狭窄 胰腺管未合致复发性胰腺炎 乳头开口处良性肿瘤 胰管括约肌功能障碍胰腺炎后并发症（胰腺假性囊肿；胰腺 脓肿导致的急性胰腺炎） 第十七页，共二十页。慢性胰腺炎内镜治疗的目的解除胰管梗阻，缓解慢性胰腺炎顽固性疼痛，改善胰腺功能适应症慢性胰腺炎时胰液流通道上的各种狭窄、梗阻，以及胰腺炎的部分并发症第十八页，共二十页。第十九页，共二十页。治疗术 适应症 并发症胰管括约肌切开术 胰管各种介入性治疗前 轻型胰腺炎 胰管开口处良性狭窄 胆管炎 胰管括约肌功能不良 穿孔胰管扩张术 局限性胰管狭窄胰管引流术 胰管狭窄 引流管脱位 胰腺管未合 引流管堵塞 难治性胰管结石ESWL治疗