病理妊娠第1-4节 课件

1、第1节 流产Abortion 山东大学齐鲁医院妇产科 董瑞英几个概念ConceptionAbortion refers to the termination of pregnancy by any means before 28w of gestation and the fetal weight is less than 1000g早期流产early abortion晚期流产late abortion病因Etiology 遗传基因缺陷 染色体异常（胚胎染色体异常占50%-60%） 病因Etiology母体因素全身性疾病maternal factors systematic factors 高

2、热fever某些特殊病原体感染infection重要脏器疾病fatal organs营养不良malnutrition病因Etiology母体因素内分泌异常maternal factors endocrine disorder黄体功能不全甲状腺功能不足病因Etiology母体因素免疫功能异常maternal factors immunologic disordersHLA母儿血型不和抗心磷脂抗体过多抗精子抗体病因Etiology母体因素生殖器官异常maternal factorsgenital organs disorders子宫畸形子宫肌瘤宫腔部分粘连宫颈机能不全病因Etiology母体因素创

3、伤maternal factorstraumas腹部外伤腹部手术性生活严重休克病因Etiology母体因素精神刺激maternal factorspsychicor过度紧张过度忧伤焦虑、恐惧病因Etiology环境因素environmental factors大气污染放射性物质化肥、农药噪音滥用抗菌素病理Pathology病理过程 胚胎死亡底蜕膜血管血栓形成坏死、出血 排出 病理Pathology病理表现3 血样胎块blood mole 肉样胎块carneous mole 石胎lithopedion 纸样胎儿paperdoll fetus 浸软胎儿mfiltrative fetus 脐带异常d

4、isorders of umbilical cord临床表现Clinical manifestations主要症状symptoms： 停经amenorrhea 阴道流血vaginal bleedings 腹痛abdominal pain临床表现Clinical manifestations临床类型clinical types：先兆流产threatened abortion 流血月经量、无痛或微痛 早孕反应存在 宫口未开、月份相符 妊娠可继续，也可发展为难免流产 超声所见 HCG 临床表现Clinical manifestations 临床类型clinical types ：2.难免流产inev

5、itable abortion临床表现 Clinical manifestations临床类型clinical types ：3.不全流产incomplete abortion临床表现 Clinical manifestations临床类型clinical types ： 4.完全流产complete abortion临床表现 Clinical manifestations临床类型clinical types ： 5.稽留流产missed abortion 过期流产临床表现 Clinical manifestations临床类型clinical types ： 6.习惯流产habitual a

6、bortion临床表现 Clinical manifestations临床类型clinical types ： 7.感染流产septic abortion临床表现 Clinical manifestations临床过程与转归cinical process and outcomes 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 稽留流产 习惯流产 感染流产 诊断Diagnosis病史history 临床表现辅助检查ancillary methodsB超HCG激素测定诊断Diagnosis 要点 类 型病 史妇 科 检 查 出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小 先兆流产难免流产不全流产完全流产 少

7、中多少多少无无或轻 加剧 减轻 无 无 无部分排出全排出 闭 扩张扩张或有物堵塞或闭 闭与妊娠周数相符相符或略小小于妊娠周数正常或略大稽留流产少或无 无 无 闭小于妊娠周数感染流产时间长有部分或无举痛压痛鉴别诊断Differential diagnosis功血dysfunctional uterine bleeding异位妊娠ectopic pregnancy葡萄胎hydatidiform mole治疗management先兆流产threatened abortion 以保胎为原则 卧床休息、禁止性生活 补充孕激素，HCG 抑制宫缩剂 VitE治疗management2.难免流产inevita

8、ble abortion清除宫内组织宫缩剂抗生素治疗management3.不全流产incomplete abortion立即清宫curettage治疗management4.完全流产complete abortion无须特殊处理治疗management5.稽留流产missed abortion雌激素estrogens米非+米索mifepristone+misoprostol 治疗management6.习惯流产habitual abortion查找原因，对因处理。治疗management7.感染流产septic abortion迅速控制感染尽早取出宫内残留物必要时切除子宫第2节 异位妊娠Ec

9、topic pregnancy 山东大学齐鲁医院妇产科 董瑞英概述Preface孕卵在子宫腔以外着床，称异位妊娠。Ectopic pregnancy is the implantation of a pregnancy in a site outside the normal utero-decidual arer。 妇产科常见急腹症之一概述Preface“宫外孕” extrauterine pregnancy“异位妊娠”ectopic pregnancy（图）病因Etiology慢性输卵管炎输卵管发育不良或功能异常避孕失败（绝育术后再通，IUD)受精卵游走辅助生殖技术其他病理Patholog

10、y（一）输卵管妊娠的变化及结局： changes and outcomes：1、输卵管妊娠流产tube abortion2、输卵管妊娠破裂rupture of tubal pregnancy913、腹腔妊娠abdominal pregnancy4、陈旧性宫外孕rudimentary ectopic pregnancy病理Pathology（二）子宫的变化changes of uterus子宫变软、增大，但小于停经月份。子宫内膜蜕膜样变A-S反应Arias-Stella reaction临床表现Clinical manifestations以输卵管妊娠为例（一）症状symptoms停经ameno

11、rrhea阴道流血vaginal bleeding腹痛abdominal pain晕厥与休克syncope and shock盆腔包块pelvic mass临床表现Clinical manifestations（二）体征signs：血压、脉搏、面色blood pressur、pulse、face腹部压痛、反跳痛、Tenderness、rebound tenderness但腹肌紧张不明显。临床表现Clinical manifestations 妇科检查：阴道内有少量血液 宫颈着色、举痛 宫体稍大、变软、漂浮感 一侧盆腔疼痛 一侧盆腔包块诊断Diagnosis病史症状和体征 symptoms an

12、d signs尿、血HCG测定 urine and serum hcG超声检查 sonography后穹窿穿刺 culdocentesis诊刮，病理检查 endometrial curettage 腹腔镜检查 laparoscopy治疗management（一）保守治疗1、指征：无腹痛 血HCG2000mIu/ml 包块4cm 盆腔积液 100ml治疗management2、方法 methods：期待疗法 expected theyapy中药治疗 herhal therapy氨甲蝶呤 MTX methotrexate米非司酮 mifepristone治疗management（二）手术治疗sur

13、gical treatmant1、输卵管切除术salpingectomy2、输卵管妊娠清除+输卵管成形术治疗management3、输卵管妊娠清除+吻合术4、腹腔妊娠清除术5、腹腔镜下输卵管切除术其他类型的异位妊娠原发性卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠子宫内外同时妊娠持续性异位妊娠重复性异位妊娠残角子宫妊娠宫壁妊娠剖宫产瘢痕处妊娠第三节 妊娠剧吐 妊娠剧吐妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum)是在妊娠早期发生，以频繁恶心、呕吐、不能进食为主要症状的一组征候群。发病率约为0.3-1%。恶性呕吐（pernicious vomiting)可危及患者生命。与HCG增高密切相关， multip

14、le pregnancy、 hydatidiform mole葡萄胎精神及社会因素与幽门螺杆菌有关（见williams obstetrics)Etiology脱水、皮肤粘膜干燥、体温增高、脉搏增块、血压下降、尿量减少、尿比重增加、肝肾受损、脑组织受损。Clinical manifestation clinical manifestation、 多见于年青初孕妇，呕吐频繁。电解质紊乱、体重下降、负氮平衡、酮体、代谢性酸中毒、低血钾、尿酮体阳性。 Diagnosis 与鉴别诊断：诊断：鉴别诊断：与病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病、脑膜炎、脑肿瘤等鉴别辅助检查：血常规、尿常规、血生化、心电图 治

15、 疗(menagement ) 应住院治疗 禁食 补液3000ml，维生素、小苏打、氯化钾、 氨基酸、脂肪乳剂、止吐药等 效果欠佳时，用皮质激素 终止妊娠标准： 1.体温持续高于38C 2.脉搏120次/分 3.持续黄疸或蛋白尿， 4.出现多发性神经炎或神经系统体征 5.出现韦尼克（Wernicke-korsakoff)脑病第四节 早产Definition : Preterm labor is defined as labor that occurs between 28 and 37 weeks gestation. 妊娠满28W至不满37W间分娩者， incidence 5%-15%， 15%的早产儿在新生儿期死亡病因下生殖道感染胎膜早破、绒毛膜羊膜炎妊娠并发症及合并症子宫畸形，宫颈内口松弛精神紧张、劳累子宫过度膨胀诊断病史临床表现 妊娠满28W后出现至少10分钟一次