慢性咳嗽中医证候分布规律探讨

1、慢性咳嗽中医证候分布规律讨论【摘要】【目的】讨论慢性咳嗽中医证候分布规律。【方法】在文献调研的根底上构建慢性咳嗽证候调查信息表，对2022年10月至2022年10月在广州中医药大学第二附属医院门诊就诊的慢性咳嗽患者进展慢性咳嗽中医证候的临床流行病学调查。【结果】205例患者承受了证候信息调查，其中明确西医病因诊断的共102例，聚类分析结果显示：慢性咳嗽的证候主要为风寒恋肺、肺气亏虚、阴虚肺燥、痰浊阻肺、肝火犯肺，其中以风寒恋肺型为主。【结论】初步提醒了慢性咳嗽的中医证候分布规律，为慢性咳嗽的中医临床标准辨证、遣方用药提供了一定的根据。【关键词】咳嗽/诊断；中医证候；流行病学计量近年来，慢性咳嗽

2、的发病率逐步增高。2022年广州用呼吸疾病研究所对广州市某高校大学生进展面访式问卷调查发现，咳嗽的总患病率为10.9%，其中慢性咳嗽总患病率为3.3%1。咳嗽是影响生活质量和医疗花费的重要因素2-3。导致慢性咳嗽的常见病因有：咳嗽变异型哮喘(VA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GER)，以上病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%2。慢性咳嗽属于中医学“久咳、“顽咳、“内伤咳嗽、“五脏咳等疾病范畴，病位主要在肺，与肝、脾、肾、心、胃等脏腑功能失调亲密相关。慢性咳嗽目前尚缺乏中医证候的诊断标准，临床辨治常带有一定的主观性。本文采用多元统计等数理

3、统计学方法讨论慢性咳嗽的中医证候规律，现将结果报道如下。1研究对象与方法1.1研究对象2022年10月至2022年10月于广州中医药大学第二附属医院广东省中医院门诊就诊的慢性咳嗽患者,共纳入205例患者。1.1.1诊断标准慢性咳嗽：咳嗽时间t3周据既往定义，X线胸部摄片无明显异常，以咳嗽为主或唯一病症者4。1.1.2纳入标准符合慢性咳嗽的诊断标准；年龄大于18岁；可以清楚表达主观感受，配合证候信息采集者；患者知情同意。1.1.3排除标准不同意参加本研究者；因肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺并支气管哮喘、心力衰竭、肉状瘤病或因使用血管紧张素转换酶抑制剂AEi药物等引起的咳嗽；合并其他脏器如心、脑、肝、

4、肾等的严重原发性疾病者；精神病或其他原因不能配合证候信息采集的患者。1.2方法1.2.1文献调研及调查表设计对国家/行业标准、标准教材、专著、论文、古籍等文献中有关慢性咳嗽的证候信息进展采集、整理、归纳，根据研究目的和文献调研结果构建慢性咳嗽中医证候调查表。参考国家技术监视局发布的中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语证候局部?和?中医病证诊断疗效标准?5、?中医内科学?6、?中药新药临床研究指导原那么(试行)?7等对文献资料中的病症用语进展中医术语标准化。1.2.2临床调查采用前瞻性横断面临床流行病学调查方法。慢性咳嗽中医证候调查表经临床预调查，进展修订完善后，形成正式表格，调查采用访谈式

5、，由广东省中医院呼吸内科临床医生完成。1.2.3统计学方法采用EpiData3.0进展数据的录入校对与管理，并转化为SPSS11.0进展数据统计、分析。慢性咳嗽临床资料分布研究及中医证候分布研究采用描绘性统计方法；证候分型分析采用样品聚类分析和描绘性分析，对病因明确的患者再分别进展统计分析。2结果2.1一般资料205例患者纳入调查，其中男90例，女115例；年龄最大75岁，最小18岁，平均年龄42.3012.09岁；病程最短3周，最长6年；职业分布以办公室职员为主，占46.4%。205例慢性咳嗽患者中明确病因诊断的共102例，包括VA30例，EB34例，感染后咳嗽PI38例。2.2辨证要素对所

6、有条目(设为0，1变量)通过SPSS11.0软件Hierarhialluster过程(系统聚类法)进展样品聚类(ald法)分析，列出各聚类病症频数及百分比分布，进展二次归一、计算四诊指标权重8，并删除权重1的四诊指标。参照中医辨证分型标准，经专家组断定后赋予适当证型名称。采用上述方法分别聚为26类，其中五分类较为合理且与临床辨证分型一致性最好。5种证型的辨证要素如下：风寒恋肺：咽痒、咯白黏痰、夜间咳甚、异味刺激咳甚、咳声短促、气逆上冲、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、时有气短，舌苔薄，脉福肺气亏虚：咳声卑微、咳那么汗出、咯白稀痰、气短、声低、自汗、畏风寒、神疲，舌体胖大或有齿痕、苔白，脉弱。转贴于论文

7、联盟.ll.痰浊阻肺：咳声重浊、晨起或饮食不节或劳倦后咳甚、晨起或饭后或进食甘甜油腻痰多、咳甚那么呕、咯白黏痰、痰出咳缓、口中黏腻感、胸闷、疲倦、咽中异物感、体形偏胖、神疲、食欲减退、大便溏，舌体胖大、舌质淡、苔白腻，脉滑。阴虚肺燥：咳声嘶哑、咳甚气喘、痰少、咽干、咽痒、口渴欲饮，少苔、舌质燥，脉细数。肝火犯肺：咳嗽阵作、咯黄黏痰、咳声高亢、气急或情绪冲动时咳甚、气逆那么咳、咳引胸痛、心烦易怒、口苦、口干欲饮、夜眠多梦、大便秘结、小便黄，舌红、苔黄，脉弦。2.3中医证候分布参照以上中医证候辨证要素，通过样品聚类分析，讨论慢性咳嗽(N=205)患者及其中明确病因诊断疾病(N=102)慢性咳嗽患者

8、的证候分布情况，结果显示慢性咳嗽患者及病因诊断明确的VA、EB和PI均以风寒恋肺、肺气亏虚和阴虚肺燥为主要证型，见表1。表1慢性咳嗽经聚类分析后的中医证候分布情况3讨论传统中医在辨治慢性咳嗽方面积累了丰富的经历，形成了大量有效方药。但由于各大医家的经历过于个体化，未能形成相对统一的辨证标准，在一定程度上限制了中医药的疗效发挥和应用推广。本研究通过证候信息的临床流行病学调查，应用聚类分析方法，结合中医临床专家经历，讨论慢性咳嗽的中医证候分布规律及证候群指标，以期较客观地反映慢性咳嗽的证候规律。本研究结果显示，慢性咳嗽的证候主要为风寒恋肺、肺气亏虚和阴虚肺燥，亦可见痰浊阻肺、肝火犯肺等证型。以上证

9、型与中医的脏腑生理病理是相符的：肺为华盖，风性轻扬，易袭上位，加之正气缺乏，气候反复，风寒之邪难祛，缠绵难愈，肺气不宣，而致咳嗽反复，故以风寒恋肺之证最为多见。后多因疾病迁延失治、误治，反复发作、耗伤正气，且常于饮食不节、过度劳累、情志变化、异味刺激后加重，导致虚实夹杂，难以治愈。咳久那么肺气渐虚，故见肺气亏虚证。肺为水之上源，通调水道，肺气不宣那么水聚为痰，故在病理机制上亦多挟有痰邪为患。咳嗽、咯痰日久，耗气伤津，渐成阴虚肺燥。肝气主升，肺气主降，肺脏气机失调，常可引起肝气不疏，气郁化火，木火刑金，因此也可见因肝火犯肺引起的咳嗽。邪侵而正虚，正虚而邪恋。因个体差异，在正虚与邪实方面各有侧重，从而表现出各种不同的证型。湿热毒邪乘虚侵入机体，宿于肝，致肝失疏泄，肝气郁滞，又横由于较多患者对24h食道pH值监测工程难以承受，故未能对胃食管反流性咳嗽进展确诊；还有局部患者来院就诊仅为了服用中药，