温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫30例疗效观察

1、温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫30例疗效观察【关键词】脑卒中；痉挛性偏瘫；温针灸脑卒中偏瘫所造成的功能障碍中,肢体肌肉痉挛所导致的运动功能障碍,包括异常运动形式和(或)关节的僵硬畸形等,是阻碍患者独立生活才能恢复、回归社会的主要原因。长期以来,如何合理、有效地缓解痉挛一直是偏瘫康复的重点和难点,改善患肢痉挛对进步偏瘫肢体运动才能有着很重要的医疗和社会意义。笔者采用温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫获得一定疗效,现报道如下。1临床资料1.1病例选择标准所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准1,并经颅脑t或ri确诊。临床表现为不同程度的肌痉挛、肌张力增高、腱反射亢进,可出现病理征,即brunn

2、str脑卒中恢复级在级,痉挛的ashrth评定瘫痪肢体肌张力03级。排除伴有严重心、脑、肾合并症及重症糖尿并精神病史者；排除伴有失认症、失用症、失语症、视野缺损和智能障碍者。1.2一般资料选择符合上述标准,于2022年12月2022年12月在本院就诊的门诊及住院脑卒中偏瘫患者,共60例,其中缺血性脑卒中37例,出血性脑卒中23例。生命体征稳定。所有患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,各30例。2组资料经统计学处理,在性别、年龄、病变性质、病变病位分布及病情程度分布上差异均无统计学意义(p0.05),组间具有可比性。见表1。表12组患者一般情况比拟(略)2治疗方法对照组：取穴同治疗组。针刺

3、操作同治疗组,得气后接通g6805-型电针仪(上海医用电子仪器厂消费),疏密波,输出电流以患者可以耐受为度。每次通电20in,每日治疗1次,10次为1个疗程。共治疗3个疗程。2组患者在治疗期间均西医常规治疗,并配合进展康复运动疗法中抗痉挛体位控制和易化技术训练,以抑制上肢痉挛、手指屈曲痉挛、下肢痉挛及踝关节背屈等训练为主。每次每个病位选择12种训练方法,每次训练时间为50in,每日1次。共训练30d。3观察指标与方法采用ashrth痉挛量表2进展治疗前后肢体痉挛状态的评定,上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象。肢体功能测量采用fugl-eyer运动功能评分进展评定3。采用barthel指数4评

4、定患者的日常生活才能。所有评定工作由2名工作人员独立进展,评定人员不参与临床治疗。分别于治疗前、治疗完毕后各评定1次。4统计学方法所有数据以xs表示,采用spss14.0统计学软件进展统计处理,采用配对t检验进展组间差异显著性检验,以p0.05为差异有统计学意义。5结果(见表1表3)表12组患者治疗前后肢体ashrth痉挛量表评分比拟(略)注：与对照组治疗后比拟,*p0.05,*p0.01(下同)表22组患者治疗前后fugl-eyer运动功能评分比拟(xs,分)表32组患者治疗前后barthel指数评分比拟(xs,分)6讨论脑卒中是一种具有较高发病率、病死率、致残率的疾病,脑卒中后约有80%的

5、患者遗留有不同程度的功能障碍,其中运动功能障碍发生率最高。脑卒中偏瘫明显的痉挛约出如今发病后3周,痉挛一般持续3个月左右,多由于失治或方法不当等原因形成上肢屈肌和下肢伸肌痉挛的共同运动形式,这种形式的氟米特结合新风胶囊治疗难治性存在严重阻碍了肢体功能活动的完成。打破这种形式并促使患肢尽快出现别离运动成为治疗的关键。因此,寻找有效地缓解脑卒中偏瘫痉挛状态的治疗方法成为当前医学界的重要课题之一。有研究认为,在反射活泼、痉挛较高的状态下,刺激远端部位的穴位可能加重偏瘫患者的痉挛形式,如三阴交、足三里、太溪、太冲等穴可使足内翻和趾屈痉挛,针刺曲池、合谷可使肘屈和腕屈痉挛5。但也有研究认为,针刺偏瘫肢体

6、可通过本体感觉神经启动牵张反射引起相应的拮抗肌收缩,使痉挛侧亢进的肌张力降低,到达抑制痉挛的目的6。在本观察中,温针灸刺激上肢内侧穴位(尺泽、曲池、手三里、内关、合谷)和下肢穴位(环跳、风市、血海、阳陵泉、丘墟、太冲等)并未出现肢体痉挛加重,而且在ashrth痉挛评分、fugl-eyer运动功能评分和barthel指数评分方面,温针灸组均优于对照组。说明温针灸可明显抑制偏瘫患者肢体痉挛状态,促进痉挛肢体肌力的增加和运动功能的恢复。笔者认为,温针灸综合了针刺刺激效应和艾灸刺激作用,通过针刺镇痛、温热效应、光辐射效应和艾灸的药力等因素作用于患处穴位附近的神经血管,加强患处部分组织代谢,调整患处的血浆浸透压,改善患处的血液循环,降低患处周围神经的兴奋性而有利于患处的功能恢复。【参考文献】1中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点j.中华神经科杂志,1996,29(6)：379.2窦祖林.痉挛评估与治疗.北京：人民卫生出版社,2022.4142.3fugl-eyerar,jauskl,levant,etal.thepst-strkehei-plegi：aethdfrevaluatinfphysialperfranej.sandjkehabil,1975,7：1331.4寥鸿石.康复医学理论与理论.上海：上