改良Z型椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

1、改进Z型椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症【关键词】颈椎后纵韧带骨化症Z形椎管扩大成形术近年来，对颈椎PLL症多数学者趋向于早期手术治疗，有关手术治疗的文献报道日益增多，手术方式不断改进，但各有其优缺点及一定的适应范围。单开门椎管扩大成形术是一种较好的颈后路减压术式。1978年平林报告应用单开门颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症以来，该术式广泛应用于临床。作者自2022年3月2022年10月应用改进大Z形单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症，获得了良好的效果，现报告如下。1资料及方法本组36例，男24例，女12例；年龄42岁68岁，平均56岁，均为骨化灶4个节段，为连续型或混合型。病变节

2、段：3725例，262例，3T11例，273例，365例。采用日本矫形外科颈椎病疗效断定标准(以下简称JA评分)及改善率来评价手术疗效，17分中包括上下肢运动功能各4分，上下肢及躯干感觉功能各2分，膀胱功能3分。1316分为轻度颈髓损害，812分为中度颈髓损害，7分为重度颈髓损害。术后改善率=(术后得分-术前得分)(17-术前得分)100%。同时观察术后有无并发症以及颈肩痛等轴性疼痛的发生。摄颈椎正位、侧位和过伸过屈侧位X线片，行颈椎T及RI检查。测量颈椎曲度(中立位侧位X线片上通过2椎体后缘连线与7椎体后缘连线的夹角)及椎管直径，观察术前术后的改变。2结果改进大Z型单开门椎管扩大成形术的范围

3、：3725例，262例，3T11例，273例，365例，同时进展2双开门加珊瑚人工骨植入术为5例。手术时间为85190in，平均为138in，出血量120l360l，平均230l。转贴于论文联盟.ll.术后侧位X线及T显示椎管扩大明显，开门的椎板无再关门现象，RI示脊髓受压解除。最终随访发现无颈椎不稳定、颈椎后突畸形等。3典型病例图1e、1f术后3个月复查T椎管扩大充分，未发生再关门4讨论目前，颈椎PLL症诊断并不非常困难，根据病人的临床病症、体征，结合影像学检查多可以明确诊断。理想的手术方法应该是前路直接切除骨化灶减压，解除脊髓、血管及神经根的压迫。前路手术对局限型PLL能获得良好疗效，然而

4、局限型PLL仅占PLL中的少数。另外，前路手术在很多情况下有其局限性，例如，高位颈椎23节段受累前方减压较难施行，低位颈椎6、7延伸至胸椎时，前路手术方法显露较困难，而对于骨化灶超过4个椎节以上时，手术难以切除干净1。因此当遇到上述情况时行前路手术无疑会增加手术风险，影响临床疗效，而应考虑后路减压手术。颈后路手术有椎板成形术和椎板切除减压术，而椎板切除术存在着颈椎不稳定、颈椎后突畸形以及由于硬膜外瘢痕形成导致颈椎管再度狭窄等诸多问题2。近年来，椎板成形术逐渐取代了椎板切除术，常用的有双开门椎板成形术、单开门椎板成形术，“Z字型椎板成形术，其中Hirabayashi的单开门椎板成形术应用最多3。

5、但由于术式设计上的原因，有其相关的并发症发生。其中以颈椎反曲畸形，颈椎活动度降低以及再关门等并发症为主。单开门椎管扩大成形术术式上的要求严重破坏了其原有的维持生物力学的根本构造，对颈椎三维活动及刚性产生负面作用，影响了颈椎的稳定性。Yshida4认为颈后路手术出现颈椎不稳现象的原因是术中破坏了颈椎前方韧带复合体和附着在其上的颈后伸肌群功能所致。Hshin5认为附着于2棘突及椎板上的颈半棘肌是维持颈椎生理前凸的主要姿势肌群。本术式在术中改变患者的体位，使颈部呈过伸位，给予重建伸肌群止点、缝合肌肉韧带，保存附着于2棘突及椎板上的颈半棘肌，尽可能减少破坏，重建颈部的肌肉及韧带。术前31例颈椎前突型，

6、随访时有3例变为直线型；而5例术前为颈椎直线型，随访时仍保持直线型，无一例变为颈椎后突型，有效地防止了颈椎反曲畸形的发生。本术式采用大Z型穿插式开门方法，35椎板向一侧开门，6、7椎板向对侧开门，各椎板骨瓣门轴的对侧边角处各钻一孔，颈椎在正常生理前曲位将5、6椎板骨瓣对角缝合，使两侧骨瓣互相支撑、架起，给予三维扩大重建椎管。术中将5、6椎板骨瓣对角缝合，椎板骨为松质骨，松质骨愈合很少或不形成骨痂，即一期愈合，而且愈合速度快，术后可使5、6椎板骨瓣对角间因骨性愈合再次连接，最大限度恢复了维持颈椎生物力学的根本构造，保证了颈椎后柱的稳定性。此术式在使两侧骨瓣互相支撑，骨性交融后有效地防止了再关门。由于两侧骨瓣互相支撑，骨性交融以及重建伸肌群和缝合肌肉韧带所致软组织瘢痕化，使颈椎活动度(ADL)减少近13。ADL明显减少的10例患者有明显的轴性疼痛，而ADL减少不明显的病例无颈部或肩部痛等轴性疼痛。该术式虽然有效地防止了再关门和颈椎反曲畸形的发生，保证了颈椎的稳定性，但是颈椎ADL障碍与单开门颈椎管扩大成形术一样仍然是今后需要加以改进的问题。目前作者尝试着缩短颈托固定时间(从3个月改为2个月)，改硬性颈托为软性颈托；早期进展颈部肌肉的主动及被动功能锻炼，初见成效。本文通过对36例颈椎PLL症的近期临床疗效研究说明：改进大Z