危化品生产许可证申请书

1、申请日期：受理日期：申请日期：受理日期：受理编号：苏安危化（生）受字第危险化学品生产企业安全生产许可证申请书申请单位取证单位经办人联系电话通讯地址填写日期江苏省安全生产监督管理局监制 序号项目自我评价内容评价结果全生产责任制是否按照国家有关规定建立、健全是否以企业文件形式正式发布规章制度是否按照国家有关规定建立、健全是否以企业文件形式正式发布操作规程是否按照国家有关规定建立、健全是否以企业文件形式正式发布全管理机构设置是否设置安全生产管理机构配备的专职安全生产管理人员数量从业人员全教育和培训主要负责人和安全生产管理人员是否取得安监部门的资质证书特种作业岗位数攵量特种作业人员取得资格证书数量新入

2、厂从业人员是否全部通过三级安全生产教育从业人员是否每年经安全生产培训并考核合格工伤保险是否依法参加工伤保险为从业人员缴纳工伤保险费的人数规划与布局是否符合国家和省、自治区、直辖市规划和布局是否在设区的市规划的专门用于危险化学品生产、储存的区域内厂房与作业场所和安全设施、设备与工艺厂房、作业场所和安全设施、设备、工艺是否符合有关法津法规、规章和标准的规定是否在车间、库房等作业场所设置相应的监测、防火、防爆、防雷、防静电、防腐、防渗漏等安全设施设备，并定期维护和保养生产、储存场所是否设置通讯、报警装置并保证正常适用状态生产、储存场所和有关设施设备上是否按规定设置安全警示标志特种设备是否按照国家有关

3、规定进行定期检测、检验是否采用和使用国家明令淘汰、禁止使用的工艺、设备有无员工宿舍与生产、储存危险化学品的车间、仓库在同一座建筑物内生产、储存危险化学品的车间、仓库与员工宿舍保持的安全距离是否符合规定全距离生产装置和构成重大危险源的储存设施与周边居民区、商业区等人员密集区和学校、医院、车站、码头等场所及国家规定的一些区域和场所的距离是否符合有关法律、法规、规章和标准的规定生产装置与国家规定一些场所和区域的最小距离是多少（m）构成重大危险源的储存设施与国家规定一些场所和区域的最小距离是多少旧）全防护距离危险化学品生产装置和储存设施的周边防护距离是否符合有关法律、法规、规章和标准的规定全投入每年是

4、否有专门的安全生产投入计划安全投入是否符合安全生产要求全设施三同时新、改、扩建设项目是否“三同时”新、改、扩建设项目安全设施是否经安监部门初步设计审查和竣工验收消验收进行消防设计的建筑工程是否经公安消防机构验收合格同一区域全管理厂区内是否有其他生产经营单位厂区内是否有项目、场所、设备等发包或者出租一个厂区、作业区域有两个以上生产经营单位或者发包、出租等情况，在安全管理方面是否符合国家有关规定化学品登记生产和使用的危险化学品是否按规定办理了危险化学品登记生产的危险化学品是否有化学品“安全技术说明书”、“安全标签”化学品包装生产的危险化学品的包装物、容器是否经安监部门定点生产使用的危险化学品的包装

5、物、容器是否经安监部门定点生产废弃处置处置危险化学品是否按照国家有关规定执行职业危害与劳动防护用品有无与生产、储存等相应的职业危害防护设施是否定期为从业人员酉2备符合标准规定的劳动防护用品是否定期开展职业病检查并建档全评价是否依法对各生产、储存装置定期进行安全评价对安全评价报告中提出的整改意见是否及时进行整改生产、储存装置的定期安全评价报告书是否报当地安监部门备案重大危险源是否按国家有关规定辨识并确定本企业的重大危险源对已确定的重大危险源是否定期进行检测、评估和采取监控措施有无建立重大危险源检测、检查档案是否制定重大危险源的应急预案，并告知从业人员或周边相关人员在紧急情况下应当采取的应急措施有无将重大危险源及有关安全措施、应急措施报当地安监部门和有关部门案事预防是否编制危险化学品事故和其他生产安全事故应急救援预案事故应急救援预案是否报当地安监部门备案有无专职或兼职应急救援组织与应急救援人员是否配备了必要的应急救援器材、设备申请或取证单位自评意见主要负责人签名：（盖章）年月日危险化学品生产企业安全生产许可证审查意见发证机关审查意见盖章年月日危险化学品生产企业安全生产许可证载明内容正本载明内容企业名称要负责人注地址企业类型发证日期年月日证书编号苏