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1、这例肺部病灶的比较影像学：价值评判中心医院 影像科 杨景震2022病例沟通13临床近期病例男，77岁。2022 年结肠癌术后。同年觉察并活检证明右肺转移灶。此后行化疗。治疗后，右侧肺肿块曾经缩小；而2022年3月消失左肺小结节灶，并同时见右肺的肿块较前有增大。2022年4月下旬对右肺肿块做射频消融治疗。射频消融后于2022年5月11日复查，做胸部CT平扫加增加；5月20日又行胸部MRI平扫加增加。自觉无任何不适，肿瘤标志物阴性。2022 年5月、6月、9月、12月CT平扫。期间化疗2022年3月CT平扫右下肺肿块增大，另留意左肺新消失了结节灶。4月下旬行右肺肿块的射频消融治疗5.5mm射频消融

2、后20余天：2022年5月11日，CT平扫冠状。5月11日CT平扫轴位：右肺肿块CT增加后期轴位：右肺肿块射频消融治疗后，右肺的肿块疗效如何？影像上推断困难！平扫增加2022年5月11日CT，再看看左侧结节CT值无大的差异8.0mm冠状位：右下叶肿块平扫加增加那么随后的CT增加能推断右下灶的治疗效果吗？很难推断！左肺结节灶CT增加图右肺病变2022年5月20日MRIT1WIT2WI轴位压脂肪T2WI左肺结节的T2WI压脂肪图：与右肺病灶的信号明显不同右侧肺肿块及左肺结节的DWIb=800注：ADC图中心区的低值，不要误认为集中受限！为什么？左肺的结节集中受限左右肺部病灶的中b值b=150图MR

3、I多期增加检查：右侧肺肿物无明显强化左肺小结节MR动态增加：可见强化预扫早期中期后期MRI增加放大图左肺的结节灶可见强化冠状该病例比较其CT与MRI有以下特点本例影像学特点：1、右肺转移瘤，射频消融后CT平扫除形态学外，不能提示任何更有意义的信息，CT增加扫描可推断其呈乏血供，间接说明治疗后的变性或坏死。2、而左肺的小结节CT平扫只能比较其大小，CT增加见其强化并不明确。3、再看MRI，T2WI明确的说明右肺肿块内的构造状况：中心区出血与CT平扫的略高密度吻合及坏死，实际上符合肺组织这种出血性梗死的病理转变；出血四周呈富水性而无明显强化，提示治疗后的坏死或变性转变。4、左肺小结节灶，DWI集中

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