西医内科重点知识归纳总结

1、文档编码 : CJ2X6D6W7U7 HV2N6G7M8D6 ZL10S4M2L6K8学习资料收集于网络,仅供参考 第一篇 第三章 慢性支气管炎,慢性堵塞性肺疾病 第一节 慢性支气管炎 1. 慢支的临床表现及分期,诊断标准？ 答： 1）临床表现： 症状： a. 咳嗽：晨间较重,白天较轻,睡前有阵咳或排痰； b. 咳痰：早晨排痰较多,白色粘液或奖掖泡沫性； c. 喘息或气促； 体征：急性发作期可有散在的干湿啰音,在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣 音及呼气延长； 2 ）分期： a. 急性发作期：一周内显现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎 症表现或咳,痰,喘等任何一项加剧； b. 慢

2、性迁延期：迁延一个月以上； c. 临床缓解期：症状基本消逝,保持两个月以上者； 3）诊断： a. 咳嗽咳痰或伴喘息,每年发病连续 疾患时,可作出诊断； 3 个月,连续两年或以上,排除其它心,肺 b. 如每年发病连续不足 3 个月,而有明确的客观检查依据 （如 X 线,肺功能等） , 亦可诊断； 2. 慢支急性发作期的治疗？ 答： a. 把握感染 挑选灵敏抗生素） b. 祛痰镇咳（不宜单用止咳药） c. 解痉平喘； d. 气雾疗法； 其次节 慢性堵塞性肺疾病 1,何谓 COPD阻, 塞性肺气肿？ 答：慢性堵塞性肺疾病（ COPD）是一种以连续存在的气流受限为特点的肺部疾病,气流 受限不完全可逆,

3、呈进行性进展,主要累及肺部,也可引起肺外各器官的损害； 堵塞性肺气肿是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而长期性扩张, 泡间隔破坏,以致肺组织弹性减弱,容积增大的一种病理状态； 2,堵塞性肺气肿肺伴有肺 功能检查特点； 答： 典型体征显现前,肺功能检查已经转变； 3,堵塞性肺气肿的临床表现； 答： 症状：（ 1）痰,咳,喘的基础上显现逐步加重的呼吸困难, （ 2）喘息,胸闷（部分患者特殊是重度患者或急性加重时显现喘息）, （ 3）疲乏,纳差,体重减轻等全身症状； 体征：早期可无反常,随着疾病进展显现桶状胸,呼吸变浅,频率增快,语颤减弱, 叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降

4、,呼吸音减弱,呼气延长,部分 患者（感染）可闻及湿啰音和（或）干啰音； 第四章 慢性肺源性心脏病 1. 慢性肺心病失代偿期的临床表现？ 答：（ 1）呼吸衰竭：主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状 （ 2）心力衰竭： 以右心衰竭为主； 心悸, 心率增快, 呼吸困难及紫绀进一步加重, 上腹胀痛,食欲不振,少尿；主要体征为颈静脉明显怒张,肝肿大伴有压痛,肝颈 静脉反流征阳性,下肢水肿明显,并可显现腹水； 2. 慢性肺心病急性加重期的治疗原就？ 答：（ 1）积极抗炎：挑选灵敏抗生素,把握感染是治疗肺心病的关键； （ 2）改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭：缓解支气管痉挛,清晰痰液,通常呼吸道,持 续低浓度给氧,应

5、用呼吸中枢兴奋剂；必要时机械通气； （ 3）订正心力衰竭：适当选用利尿剂和强心剂,减轻心脏负荷； （ 4）把握心律失常 （ 5）糖皮质激素的应用：解除支气管痉挛,改善通气,减轻右心负担； （ 6）抗凝 （ 7）防治并发症：防治肺性脑病,订正酸碱平稳失调和电解质紊乱,消化道出血, 休克,肾衰竭,弥散性血管内凝血； 3. 慢性肺心病在使用利尿剂,强心药时应留意什么 .学习资料 第 1 页,共 10 页学习资料收集于网络,仅供参考 答：利尿剂宜短疗程,小剂量； 强心剂的剂量宜小,为常规剂量的 1/2 2/3, 同时选用作用快,排泄快的强心剂； 4. 何为肺性脑病？ 答：由于呼吸功能衰竭所致缺氧, C

6、O 潴留而引起精神障碍,神经症状的一种综合 征； 第五章 支气管哮喘 1. 何为支气管哮喘？ T 淋巴 支气管哮喘是细胞组分和多种细胞（肥大细胞,嗜中性粒细胞,嗜酸性粒细胞, 细胞,气道上皮细胞）多种细胞参加的气道慢性炎症； 2试述典型支气管哮喘的临床特点 答：典型支气管哮喘的临床特点是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷, 咳嗽； 详细表现为：（ 1）大多为季节性,凌晨或夜间突然发作或加重； （2）多数哮喘患者在发作前有先兆,如喉咽部发痒,流鼻涕,打喷嚏等； （3）庄重者会有端坐呼吸,干咳或咳大量泡沫痰,甚者会显现紫绀的症状； （4）肺部有过清音,呼气延长,两肺可闻及广泛哮鸣音,但是

7、危重哮喘患者哮鸣音反而会 减弱甚至消逝； （5）症状可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解； 3试述支气管哮喘的药物分类 在对支气管哮喘进行药物治疗时, 主要从两方面进行分类, 对于支气管哮喘急性发作期治疗 时,要缓解哮喘发作,主要用支气管舒张药和抗炎药；对于支气管哮喘缓解期进行治疗时, 要把握或预防发作,主要用抗炎药； 支气管扩张剂主要分为以下三类： （ 1） 2 受体兴奋剂；主要分为短效 - 速效兴奋剂：如沙 丁胺醇和特布他林气雾剂, 适用于把握哮喘急性发作； 短效 - 迟效兴奋剂 ：如沙丁胺醇和特 布他林片剂,适用于治疗日间哮喘；长效 - 迟效兴奋剂：如沙美特罗气雾剂,适用于防治夜 间哮喘；

8、长效 - 速效兴奋剂：如福莫特罗干粉吸入剂,适用于防治夜间哮喘 和把握哮喘急 性发作； （2）茶碱（黄嘌呤）类药物：临床常用茶碱缓释片或控释片,适合夜间哮喘的治疗； （3）抗胆碱药物：如异丙托溴铵,此类药物只能吸入； 抗炎药主要分为以下两类：（ 1）糖皮质激素：是目前把握支气管哮喘发作最有效的药物, 举荐使用吸入法, 但是使用糖皮质激素后会有咽部不适, 入后要漱口； 念珠菌感染等不良反应, 所以在吸 （2）白三烯调剂剂：如孟鲁司特和扎鲁司特,此类药物只能口服； 除此之外仍有一些其他药物,如钙拮抗剂 - 硝苯地平（只适用于运动型哮喘）,肥大细胞膜 稳固剂 - 色甘酸二钠（用于治疗季节性哮喘） 4

9、. 支气管哮喘急性发作期的治疗 对于支气管哮喘急性发作期的治疗 , 总体原就以把握感染和祛痰, 镇咳为主；伴发喘息时,应予解痉平喘的治疗； 一 祛痰,镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛 痰,镇咳药物,以改善症状；可用盐酸溴 30mg,每天 3 次口服等方法；对老年体弱无力咳 痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,帮忙排痰,畅通呼吸道；应防止应用强的镇咳剂,如可 待因等； 以免抑制中枢及加重呼吸道堵塞和炎症, 导致病情恶化； 不宜单纯接受镇咳的药物, 以免影响痰液排出,抑制呼吸中枢,加重呼吸道感染,使病情加重； 二 把握感染：感染的主要致病菌和庄重程度或依据病原菌药敏选用抗生素；轻者可口

10、服, 较重病人用肌注或静脉滴注抗生素；常用的有青霉素 G,红霉素,氨基甙类,喹诺酮类,头 孢菌素类抗生素等； 能单独应用窄谱抗生素应尽量防止使用广谱抗生素, 以免二重感染或产 生耐药菌株； 三 解痉, 平喘：常选用氨茶碱,特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂； 如气道舒张剂使 用后气道仍有连续堵塞,可使用皮质激素,必要时受用糖皮质激素 四 气雾疗法： 生理盐水或祛痰药进行雾化吸入或用超声雾化吸入, 可稀释气管内的分泌物, 有利于排痰；常用吸入性支气管扩张剂有特布他林,沙丁胺醇或异丙托溴胺 第六章 肺炎 1. 肺炎按其获得环境分为哪两类？ 答：（ 1）社区获得性肺炎：主要致病菌为肺炎球菌（革兰阳性

11、菌） （ 2）医院内获得肺炎：多继发于各种原发疾病危重患者,革兰阴性菌高达 50,常为 混合感染 2. 肺炎链球菌肺炎的临床表现及治疗 学习资料 第 2 页,共 10 页学习资料收集于网络,仅供参考 答：临床表现：包括症状和体征 1 ）症状：（ 1）寒战,高热：体温为稽留热 （ 2）咳嗽,吐痰：初期干咳白色黏液痰或带血丝痰黏液血性痰或铁锈色 痰（脓性痰）消散期：痰液增多,痰黄而淡薄 （3）胸痛：随着咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部 （4）呼吸困难 （ 5）其他症状：胃肠道症状；庄重感染者显现神志模糊,烦躁,嗜睡,谵妄,昏 迷等 2 ）体征：呈急性热病容,部分有鼻翼煽动,口唇单纯疱疹 典型肺

12、实变体征有患侧呼吸运 动减弱,触觉语颤增强,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减 弱或消逝,并可显现支气管呼吸音 如累及脑膜时,可有颈抗击及显现病理性反射 治疗 1）一般治疗 卧床休息,低温时留意保暖等 2）对症治疗 高热者可接受物理降温, 不行用阿司匹林或其他解热药； 猛烈胸痛者,可热敷或酌用小量镇痛药 3）病因治疗 一经诊断即应赐予抗生素治疗,肺炎球菌肺炎首选青霉素 霉素或阿奇霉素静脉注射 4）并发症治疗（感染性休克的处理） 咳嗽,咳痰不易者可予溴己新； G,对青霉素过敏者,可用红 一般处理：平卧,低温时留意保暖,高热者留意物理降温,亲热观看患者生命体征 补充血容量；订正水,电解质和酸碱平稳紊乱；运用

13、糖皮质激素；应用血管活性药物； 积极抗炎；防治心肾功能不全； 3中毒性肺炎的治疗原就 （扩容升压抗感染,纠酸激素心肾全） 一般处理 : 平卧且下肢抬高 15以增加回心血流量； 体温低者留意保暖,高热者物理降温,必要时吸氧； 留意观看各项身体指标； 补充血容量 : 微循环灌流庄重不足,一般先给右旋糖酐 40,复方氯化钠溶液,防止 DIC； 升压 订正水,电解质和酸碱平稳紊乱 : 人体正常 ph 是 ,宁酸不碱,如 ph ,氧 不易从血红蛋白解离, 导致呼吸困难引起酸中毒, 体内代谢物排不出导致血压上升, 应立刻 纠酸； 使用血管活性药物中血管收缩药使血压上升； 抗感染 : 首选青霉素 G,对青霉

14、素过敏者可用红霉素等； 糖皮质激素的应用 : 糖皮质激素大剂量和高浓度应用有抗炎,抗休克,抗毒退热作用； 防治心肾功能不全 : 心肾功能不全者减缓输液速度； 血容量已足而尿量 400ml,比重 1.018 时,考虑合并急性肾功能衰竭 第八章 肺结核 1. 肺结核的常见临床类型有哪些？ 原发性肺结核,血腥播散性肺结核,继发性肺结核,结核性胸膜炎,其他肺外结核,菌 阴肺结核； 2. 常用的抗结核药物有哪些？各自主要副作用？ 异烟肼,偶见四周神经炎,中枢神经系统中毒及肝脏损害； 利福平,不良反应略微,可有过敏反应,转氨酶上升； 吡嗪酰胺,不良反应有 高尿血症,关节痛,胃肠道反应和肝功能损害； 链霉素

15、,对第 8 对颅神经损害,过敏反应少见； 乙胺丁醇,计量过大时,引起球后视神经炎,视力减退,停药后复原； 3. 合理抗结核化疗的原就是什么？试写出适用于初治涂阳病例的 答：（ 1）早期 缩短传染期 （ 2）规律 坚持规律用药是治疗胜利的关键 （ 3）全程 充分灭菌,削减复发 学习资料 2 种化疗方案； 学习资料收集于网络,仅供参考 （ 4）适量 保证药物浓度达到试管内最小抑菌浓度的 10 倍以上 （ 5）联合 方案中含细胞内,细胞外药物 方案 :（ 1）2HRZES/4HR, 强化期 H,R,Z,E 或 S,每天 1 次,共 2 个月；巩固期 H,R, 每天 1 次,共服 4 个月； （ 2）

16、2HRZES/4H3R3, 强化期 H,R,Z,ES, 每天 1次,共 2个月； 巩固期 H,R每 周 3 次,共服 4 个月； 其次篇 第十三章 心力衰竭 1. 心力衰竭的定义 心力衰竭是由于任何心脏结构和功能反常导致心室充盈或射血才能受损的一组临床综合征 其主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限）,以及液体潴留 2. 慢性心力衰竭的诱因 肺淤血和外周血肿 ； 有基础心脏病的患者,增加心脏负荷的因素均可诱发心力衰竭；常见的诱因如下； 心力衰竭的诱因包括：感染,呼吸道感染是最常见,最重要的诱因；过度劳累,心情激 动,运动,妊娠等使心肌耗氧量增加；心律失常,主要为房颤；药物治疗不当如洋地黄 使用

17、不当,心肌抑制药 ; 血容量增加如输液过多过快等；原有心脏疾病加重或并发其他 疾病如风湿病心脏病显现风湿活动； 3. 左心衰竭,右心衰竭及全心衰的临床表现有哪些？ 临床上以左心衰竭较常见, 多见于高血压性心脏病, 冠状动脉粥样硬化性心脏病, 二尖 瓣及主动脉瓣关闭不全等；单纯右心衰竭较少见, 可见于肺源性心脏病,肺动脉瓣狭窄,房 间隔缺损等； 右心衰竭常继发于左心衰竭后的肺动脉高压, 导致全心衰竭； 庄重而广泛的心 肌病可发生全心衰竭； 临 左心衰竭 右心衰竭 全心衰 床 表 现 症 以肺淤血及心排血量降低表现为主； 以体循坏淤血的表现为主； 左,右心 状 1. 呼吸困难 内脏淤血 力 衰 竭

18、 劳力性呼吸困难：左心衰竭最早显现的症状, 为右心衰竭主要症状： 胃 均存在, 肠道及肝脏淤血引起腹胀, 有 肺 淤 因运动使回心血量增加,左心房压力上升,肺 食欲不振,恶心,呕吐等, 血,心排 淤血加重； 端坐呼吸：肺淤血达到确定程度时,患者卧 是右心衰竭最常见的症状； 血 量 降 位时呼吸困难加重,被迫实行高枕,半卧或坐 低 和 体 庄重肝淤血可引起黄疸, 位以解除或减轻呼吸困难的状态；重者即使坐 且因肝功能反常加重消化 道循 环 淤 位仍有呼吸困难； 症状； 长期肾淤血可引 血 的 相 夜间阵发性呼吸困难：熟睡后突然憋醒,可 起肾功能减退, 表现为夜尿 关 症 状 伴阵咳,呼吸急促,咳泡

19、沫样痰或呈哮喘状态, 增多,少尿和蛋白尿； 此外, 和体征； 右 心 衰 又称为“心源性哮喘”；轻者坐起数分钟即缓 亦有呼吸困难的表现, 这是 由于右心衰继发于左心衰 竭时,因 解,庄重者可连续发作,甚至进展为急性肺水 肿；其发生与卧位回心血量增加,膈肌上升, 竭而存在, 也可见于因分流 右 心 排 性先天性心脏病或肺部疾 血 量 减 肺活量削减,夜间迷走神经张力增加,支气管 易痉挛而影响呼吸等有关； 患所致的单纯性右心衰竭； 少,呼吸 2. 咳嗽,咳痰,咯血 由肺泡和支气管粘膜淤困 难 等 血和（或）支气管粘膜 下扩张的血管破裂所肺 淤 血 致,痰常呈白色浆液性泡 沫样,有时痰中带表 现 有

20、 血丝,重症显现大咯血； 3. 乏力,疲乏,头不 同 程 度 的 减 昏,心慌 由于心排血量削减,器官,组织灌注不足及代 偿性心率加快所致； 轻； 4. 肾功能损耗 庄重或长期慢性的左心衰竭可显现肾血流量明 显削减,患者早期或急性期 可表现为少尿；长 期可引起血尿素氮,肌酐 上升并伴肾功能不全 的相关症状； 学习资料 第 4 页,共 10 页学习资料收集于网络,仅供参考 体 1. 肺部体征 心脏体征 征 因肺毛细血管压增高,液体渗到肺泡所致两肺 除原有心脏病体征外, 右心 底湿锣音,与体位变化有关；心源性哮喘时两 肺可满布粗大湿锣音,并伴有哮鸣音,可见单 侧或双侧胸腔积液体征； 2. 心脏体征

21、 除原有心脏病体征外,慢性左心衰 竭一般有心 脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区其 次心音亢进, 心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂 音,交替脉等； 4. 慢性心力衰竭的治疗（简洁治疗药物） 衰竭时如右心室显著扩大, 形胜利能性三尖瓣关闭不 全,可有收缩期杂音； 颈静脉怒张和 （或） 肝颈 静脉反流征阳性； 肝肿大,有压痛； 下垂部位凹陷性水肿； 胸水和（或）腹水； 紫绀； 利尿剂：排钾类（氢氯 噻嗪,呋塞米,布美他尼） 保钾类（螺内酯,氨苯蝶啶） 血管紧急素转化酶抑制剂： 血管紧急素 II 受体拮抗剂 ACEI,卡托普利,贝那普利等 :, 氯沙坦,缬沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯小剂量等 B

22、受体阻滞剂：美托洛尔,卡维他洛等； K 体征 治疗反应 洋地黄类：地高辛,毛花苷芮,毒毛花苷 5. 心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别 症状 发病年龄 病史 心源性哮喘 中老年 冠心病, 高血 原 发 心 脏 以 双 肺 底 湿 速尿,西地兰 压,瓣膜病等 等有效 氨茶病的症状 啰音为主 心血管疾病 有 劳 力 性 碱 呼吸困难, 夜 间 阵 发 性 呼 吸困难 严 重 者 咳 粉 红 色 泡 沫 样痰 支气管哮喘 青少年 有过敏史 发 作 性 呼 以 哮 鸣 音 为 激素 / 支气管 气 性 呼 吸 困 主 扩张剂有效 难 氨茶碱 发 作 间 期 正常 6. 如何抢救急性左心衰竭？ 保持正确体位：

23、患者取坐位,双腿下垂,削减静脉回流 高流量吸氧 冷静：吗啡,安定 快速利尿：呋塞米静脉注射 扩张血管：硝普钠,硝酸甘油,酚妥拉明 强心苷：西地兰或毒 K 氨茶碱,皮质激素 四肢三肢轮番结扎止血带,削减静脉回心血量 第十四章 常见心律失常 1,临床将心律失常分为哪几类？ 答: 按其发生原理,心律失常可分为冲动形成反常和冲动传导反常两大类； 2,期前收缩治疗原就各是什么？ 一,房性期前收缩 : 无器质性心脏病,一般无需治疗,症状显著者可用百塔受体阻滞剂等； 伴有器质性心脏病,应针对原发病治疗 可诱发室上性心动过速或房颤者,可选用百塔受体阻滞剂； 二,房室交界区性 期前收缩,病因治疗和去除诱因,一般

24、无须应用抗心律失常药； 学习资料 第 5 页,共 10 页学习资料收集于网络,仅供参考 三,室性期前收缩 : 无器质性印象病者 （1）如无明显症状不需药物治疗,需把握诱因和病因 : 防止劳累,精神紧急和焦虑, 戒烟戒 酒,不饮浓茶和咖啡,适当活动； （2）如无效就需药物治疗,首选百塔受体阻滞剂； 器质性心脏病者 （1）应加强病因治疗及去除诱因,订正酸碱平稳及电解质紊乱,留意补钾,镁等； （2）对复杂室性早搏可酌情选用百塔受体阻滞剂或胺碘酮等； 对有庄重性器质性心脏病患者,急性心肌梗死性早期应用百塔受体阻滞剂； 3,阵发性室上心动过速的发病机制是什么？如何进行发作期治疗？ 发病机制 : （1）自

25、律性房性心动过速 : 由于心房异位起搏点自发性 4 相舒张期除极化速率加快所致； （2）折反性房性心动过速 : 由于心房肌不应期和传导速度的不同,形成房内折返所致； （3）紊乱性房性心动过速 : 一般认为与触发机制有关； （4）房室结折返性心动过速 : 电生理基础是房室结内存在着功能性纵行分别的两条不同性能 的传导径路,即房室结双径路（房室结内也可存在多径路）,一条为快径路,其特点是传导 速度快,不应期长；另一条为慢径路,其特点是传导速度慢,不应期短,双径路的近端和远 端有共同通道, 组成了一个完整的折返环路, 假如窦性兴奋沿快径路下传至心室, 适时的房 性期前收缩恰好遇上快径路的不应期, 只

26、能沿处于反应期的慢径路缓慢下传, 在体表心电图 上有 P-R 间期延长, 假如兴奋在慢径路中的传导缓慢, 到足以在快径路脱离不应期后到达远 端,就兴奋可循快径路逆传至心房引起心房回波, 如此时慢径路已脱离不应期, 兴奋又可沿 慢径路下传,然后循快径路逆传,如此反复, 便形成房室结内的环形运动, 表现为室上性心 动过速； 急性发作期治疗 （1）兴奋迷走神经终止发作对无器质性心脏病,无明显心衰者,可先用此方法刺激咽部以 压舌板或手指刺激咽部使之产生恶心, 呕吐； 也可让患者深吸气后屏气； 如无效时可试用压 迫颈动脉窦法 （患者取仰卧位, 先行右侧, 每次 5 10 秒,切莫双侧按摩） ,潜水反射法

27、 （将 面浸没于冰水内）； （2）药物治疗 腺苷及三磷酸腺苷 钙通道阻滞剂维拉帕米（异搏定） 普罗帕酮（心律平） 洋地黄类用于病情较重,发作连续 24 小时以上,有心力衰竭表现者 选用短效 受体阻滞剂艾司洛尔； 胺碘酮临床上不作常规使用于终止阵发性室上性心动过速； （3）超速抑制药物治疗无效,不宜做电复律患者,经食管调搏终止心动过速； （4）同步直流电复律当患者显现心绞痛,低血压,充血性心力衰竭表现,应立刻电复律治 疗； 4,房颤的治疗原就有哪些？ 病因治疗 复律治疗 把握心室率 必要时赐予抗凝治疗 第十七章 高血压 1. 名词说明：高血压,高血压病,高血压急症,高血压亚急症； （ 1）高血压

28、： 18 岁以上的成年人,在未使用降压药物的情形下静息诊室测量血压,收缩 压=140mmHg和（或）舒张压 =90mmH；（2）高血压病：是一种以体循环动脉血压连续上升为特点的心血管综合征,动脉压的连续 上升可导致靶器官如心脏,肾脏,脑和血管的损害； （3）高血压急症：是指在原发性或继发性高血压患者在某些诱因的作用下,以血压突然和 显 著上升（ 180/120mmHg） , 并伴有相关症状和急性或进行性的中枢神经系统,心脏,或肾 脏等靶器官损害,如高血压脑病,颅内出血,急性心力衰竭,肺水肿,急性冠脉综合征等； （4）高血压亚急症：指血压明显上升（ 180/120mmHg）,有头痛,胸闷,鼻出血

29、,烦躁不 安等表现 , 但不伴有靶器官损害； 2. 高血压诊断标准 主要依据诊室测量静息坐位肱动脉部位血压值 , 非同日测量 3 次静息血压均高于正常 （收缩压 =140mmHg舒 , 张压 =90mmH）g , 即可诊断高血 压； 学习资料 第 6 页,共 10 页学习资料收集于网络,仅供参考 3. 高血压的治疗药物 ; ; mmH）高血压的治疗药物共 7 类 （1）钙通道阻滞药（ CCB）：硝苯地平,氨氯地平,维拉帕米 ; （2）血管紧急素转化酶抑制剂（ ACEI）：卡托普利,依那普利,贝那普利 （3）血管紧急素 II 受体拮抗剂（ ARB）：氯沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦 （4） B 受体阻

30、滞剂：美托洛尔,阿替洛尔,比索洛尔 ; （5）利尿剂：氢氯噻嗪,吲达帕胺 ; （6） a 受体阻滞剂：哌唑嗪,特拉挫嗪,多沙挫嗪 （7）肾素抑制剂：阿利吉伦； ; 4. 高血压水平的分类 类别 收缩压（ mmH）舒张压（ 正常血压 120 =180 =110 单纯收缩期高血压 =140 90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时,以较高的级别作为标准； 第十八章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一. 稳固型心绞痛的临床表现及发作时的治疗； 临床表现 1. 症状发作性胸痛 （1）诱因：体力劳动,心情兴奋,饱食,冰冷等可诱发 ; （2）部位：在胸骨体上段或中段后方,可波及心前区,范畴有手掌大小,界限不清

31、,常反 射至左肩,左臂内侧达无名指和小指,不典型放射可达咽,颈,下颌和上腹部； （3）性质：常为压迫感,压榨样,紧缩性偶伴惧怕,濒死感； （4）连续时间：历时短暂,一般为 35 分钟,不典型为 1 15 分钟,很少超过 15 分钟； （5）缓解方式：去除诱因（休息）和（或）舌下含服硝酸甘油可快速缓解； 2. 体征：面色惨白,皮肤湿冷,出汗,心率增快,血压上升等； 发作时的治疗 1. 休息：立刻停止活动,必要时予以冷静药物或吸氧 ; ; 必 2. 药物治疗：（ 1）硝酸甘油, ,舌下含化, 1 2 分钟起效, 0.5 小时后作用消逝 要时可重复使用； （2）硝酸异山梨酯（消扎心）： 510mg,

32、舌下含化； 2 3 分钟起效,作用爱护 2 3 小时； 二. 急性心肌梗死的临床表现 1. 先兆：新发生心绞痛,原有心绞痛加重； 2. 症状“一痛三心” +全身 +胃肠道症状 （1）疼痛：最早显现和最突出的症状,部位,性质与心绞痛相像,程度更猛烈,范畴较广, 连续时间更长,可达数小时或数天,多无诱因,休息和含服硝酸甘油多不能缓解； （2）全身症状：发热,心动过速； （3）胃肠道症状：恶心,呕吐,上腹胀痛； （4）心律失常：心前壁多合并室性早搏,心下壁多合并房室传导阻滞； （5）低血压和休克：多为心源性休克； （6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭 3. 体征 （1）心脏体征：心脏浊音界可轻至中度增

33、大 ; 心率多增快,少数也可减慢 ; 心尖区第一心音 减弱 ; 可显现第四心音及第三心音奔马率 缩 ; 少数人可显现心包摩擦音 ; 心尖区可显现粗糙的收 期杂音 ; （2）血压：一般都降低,且可能不再复原到起病前的水平； （3）其他：可有与心率失常,休克或心力衰竭有关的其他体征； 三. 急性心肌梗死的处理措施 学习资料 第 7 页,共 10 页学习资料收集于网络,仅供参考 1. 监护和一般治疗 （1）休息：急性期 24 小时内确定卧床,尽量防止主动动作,保持环境寂静,解除焦虑；如 无并发症和低血压,此后可逐步增加活动量； （2）吸氧： 2 3 升/ 分钟 （3）监测：亲热监测心电图,心率,心律

34、,血压和心功能的变化等 ; （4）护理：饮食应以必需的热量和养分,易消化,低钠,低脂肪,流质或半流质为宜,病 情稳固后逐步改为软食,少量多餐,严禁饱餐；保持大便通畅,必要时可用酚酞或番泻叶； 2. 解除疼痛：可用吗啡或哌替啶,硝酸酯类药物,再灌注（再通） 3. 再灌注心肌 （1）经皮冠状动脉介入治疗： PTCA+支架 （2）溶栓疗法：药物静脉溶栓,可用尿激酶或重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂； 4. 订正心率失常： 室性早搏或室性心动过速可用利多卡因 ; 室颤接受非同步电复律 ; 缓慢心律 失常可用阿托品 ; 二度,三度房室传导阻滞伴有血流淌力学障碍可用人工心脏起搏器治疗 ; 再灌注心律失常可不

35、处理,必要时除颤； 5. 休克的处理：补充血容量可用 5%的葡萄糖静脉滴注,也可用升压药； 6. 治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭, 7. 其他处理：稳固斑块用他汀类药物,如阿托伐他汀,辛伐他汀 ; 抗血小板使用阿司匹林, 抗凝疗法使用肝素 四. 心绞痛与心肌梗死的鉴别 心绞痛 急性心肌梗死 胸痛部位 胸骨上,中段之后 相同,但可在较低位置 / 上腹 胸痛性质 压榨性或窒息性 相像,程度更猛烈 胸痛的诱因 劳力 / 心情兴奋 / 受寒 / 饱食 不常有 等 胸痛连续时间 短 1 5 分钟或 15 分钟内 长,数小时或 1 2 天 胸痛缓解方式 休息,含服硝酸甘油可缓解 不能缓解 血压 上升

36、或无显著转变 可降低,甚至发生休克 血清心肌酶 / 坏死标记物 正常 增高 有特点性和动态心电图变化 无变化或临时性 S-T 段变化 性变化 和 T 波变化 其次十二章 胃炎 1.急,慢性胃炎确诊的主要依据是什么？ 答: 胃镜检查及活组织病理学检查 . 2.何为急性胃粘膜病变？ 答: 急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂,浅溃疡和出血为特点的病变 . 3.慢性胃炎分为 （非萎缩性）,（萎缩性）,（特殊类型）； 4.常用的解痉药物有 （山莨菪碱）, （阿托品）；促胃动力药物有（吗丁啉）, （胃复安）； 抗酸药（胃舒平）；抑酸药（西咪替丁）,（奥美拉唑）； 5.恶性贫血的治疗方法是 （补存维生

37、素 B12）； 6.慢性胃炎病理过程中 （异型增生） 被认为是癌前病变； 其次十三章 消化性溃疡 1. 消化性胃溃疡的腹痛特点 ：慢性,周期性,节律性的上腹部疼痛； 2. 胃溃疡 GU 和十二指肠溃疡常见并发症,其中最多见的是那种并发症,如何诊断？ （ 1）常见并发症有：出血,穿孔,幽门梗阻和癌变； （ 2）出血是其最多见的并发症； （ 3）上消化道大出血临床表现有：呕血与黑便；贫血和血象变化；发热；氮质血症；有 头晕,心悸,出汗,口渴,乏力,突然起立时发生昏厥,四肢湿冷,心率加快,血压 偏低等失血性四周循环衰竭的症状； 3. 消化性溃疡的治疗药物分哪几类,各举出 1 2 种药物名称？ 学习资

38、料 第 8 页,共 10 页学习资料收集于网络,仅供参考 （ 1）抑制胃酸分泌： H2 受体拮抗剂 H2RA西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁 ；质子泵抑制 铋剂 枸橼酸铋剂 剂 PPI； （ 2）根除幽门螺旋杆菌 HP 的治疗： 抗生素 1抗生素 2 PPI 埃索美拉唑 阿莫西林 克拉霉素 奥美拉唑 四环素 左氧氟沙星 雷贝拉唑 呋喃唑酮 兰索拉唑 甲消唑 泮托拉唑 （ 3）疼惜胃粘膜药物：硫酸铝,枸橼酸铋剂,前列腺素 E； （ 4） NSAID 溃疡的治疗； 4. 根治 HP 的三联疗法中 PPI 与铋剂各举 2 种方案； PPI 方案： 1,奥美拉唑 40mg/d+阿莫西林 1000mg/d+

39、克拉霉素 1000mg/d 2,奥美拉唑 40mg/d+阿莫西林 1000mg/d+ 呋喃唑 200mg/d 2 次 / 天,疗程 7-14 天 铋剂方案： 1. 枸橼酸铋钾 440mg/d+甲硝唑 800mg/d+四环素 1500mg/d 2. 枸橼酸铋钾 440mg/d+呋喃唑酮 200mg/d+阿莫西 1000mg/d 2 次 / 天,疗程 14 天 5. 目前临床常用的酸抑制剂和胃粘膜疼惜剂有哪些？ 酸抑制剂：（ 1） H2 受体拮抗剂,如西咪替丁,雷尼替丁 （ 2）质子泵抑制剂,如奥美拉唑,兰索拉唑 （ 3）抗胆碱药物,如哌拉西林 （ 4）促胃液素受体拮抗剂,如丙谷胺 胃粘膜疼惜药：

40、硫糖铝,枸橼酸铋钾,前列腺素 E（米索前列醇） 其次十六章 肝硬化 1.肝硬化的主要病因有哪些？ （1）病毒性肝炎 是我国肝硬化最常见的缘由,主要为慢性乙型,丙型和丁型病毒性肝炎 演化而来；甲型和戊型病毒性肝炎一般不进展为肝硬化； （2）慢性酒精中毒 是欧美国家肝硬化最常见的缘由；乙醇及其中间代谢产物（乙醛）对 肝脏的毒性作用,可引起酒精性肝炎和脂肪肝,继而进展为肝硬化； （3）胆汁淤积 肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积连续存在时,由于高浓度的胆酸和胆红素对 肝细胞的毒性作用,可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化, （4）循环障碍 慢性充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,肝静脉或（和）下腔静脉堵塞等, 可使肝脏长期淤血,缺氧,坏死,最终形成淤血性（心源性）