宫腔镜手术的护理

1、关于宫腔镜手术的护理第1页，共13页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫腔镜宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。第2页，共13页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫腔镜的适应症1.绝经前及绝经后异常子宫出血2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。5.评估B超的异常宫腔回声和（或

2、）占位病变。6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。8.探查原因不明不孕症的宫内因素。9.宫腔内手术后随访。10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。第3页，共13页，2022年，5月20日，22点21分，星期三宫腔镜下图片第4页，共13页，2022年，5月20日，22点21分，星期三1.阴道及盆腔感染。2.多量子宫出血。3.想继续妊娠者。4.近期子宫穿孔。5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。6.浸润性宫颈癌。7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。9.血液病无后续治疗措施者。宫腔镜的禁忌症第5页，共13页

3、，2022年，5月20日，22点21分，星期三术前检查（二）宫腔镜手术 1. 完成上述宫腔镜检查项目。 2. 辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎（乙肝）五项等。 3. 胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。（一）宫腔镜检查 1. 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3. 心电图。 4. 根据病情酌情增加相关辅助检查第6页，共13页，2022年，5月20日，22点21分，星期三术前准备1.宫腔镜通液、子宫畸形的诊断以及取环术等一般选择月经干净3-7天。阴道异常出

4、血者控制炎症后可随时检查。2.急性阴道炎和盆腔炎应控制炎症后再行宫腔镜检查，以免炎症扩散。3.全身麻醉需术前6小时禁食水。4.宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400ug阴道后穹窿放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。第7页，共13页，2022年，5月20日，22点21分，星期三麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。3.硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径4cm的黏膜下肌瘤等。4.全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。第8页，共1

5、3页，2022年，5月20日，22点21分，星期三测宫腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至1012号膨宫与灌流：使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为80100mmHg（1mmHg=0.133kPa） 或患者平均动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气；术中记录灌流液出入量，并计算灌流液吸收量体位：非头低位的膀胱截石位宫腔镜手术基本步骤第9页，共13页，2022年，5月20日，22点21分，星期三并发症12453损伤出血膨宫引起的并发症感染心脑综合征第10页，共13页，2022年，5月20日，22点21分，星期三1术后6小时内，禁食水，监测生命体征，必要时吸氧2严密观察患者阴道流血情况3保持外阴清洁干燥鼓励患者及早活动45观察患者排尿情况，早督促、协助患者排尿6对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助其生活护理，疼痛如加剧，适当使用镇痛药物宫腔镜术后护理第11页，共13页，2022年，5月20日，22点21分，星期三健康教育宫腔镜检查和通液后应禁房事半月；诊断性刮宫术后禁房事