医疗服务项目定价方法探析

1、医疗服务项目定价方法探析作者：陈玉洁来源：现代经济信息 2017年第15期陈玉洁 黄河水利委员会黄河中心医院摘要：随着城市公立医院医药价格改革政策的实施，部分医疗服务项目定价权下放给医疗 机构，开展医疗服务项目成本核算是当前公立医院的客观要求。笔者借助医院成本核算平台， 利用估时作业成本法，对医院自主定价项目进行成本核算，使项目定价更为合理。关键词：医疗服务项目；定价；估时作业成本法中图分类号：R197. 1文献识别码：A文章编号：1001-828X(2017)022-0-01按医疗服务项目付费是我国目前的主要付费模式，并且一段时间内将长期存在。2014年以 来，政府加快了城市公立医院的改革步

2、伐，全国各地都出台了城市公立医院改革配套措施，取 消医药养医、坚持政府导向、放开部分医疗服务价格、注重发挥市场作用。我省于2 0 1 7年年初 放开了部分非治疗性医疗服务项目价格，实行市场定价。公立医院有了定价权，如何得到充分 的成本资料和可行的定价方法，成为医院自主定价的焦点与难点。本文借鉴估时作业成本法的 原理，对我院自主定价项目进行了成本测算，该方法简化了核算流程，易于实施。一、估时作业成本法作业成本法，是通过对所有作业活动进行追踪动态反映，计量作业和成本对象的成本，评 价作业业绩和资源的利用情况的成本计算和管理方法。它以作业为中心，以成本动因为分配因 素，其核心思想是“作业消耗资源，服

3、务消耗作业”。医疗服务中，作业，是指在医疗服务过 程中具有相对对立意义的重要活动和行为，医疗服务提供过程中的各个工序或环节，例如诊疗、 手术、护理等行为都可以视为作业。它主要关注医疗服务过程，关注具体医疗服务活动及相应 的成本，同时强化医疗服务的成本管理。估时作业成本法，是根据单位时间资源成本和单位作业耗时，计算单位作业应分担的成本， 进而计算出作业总成本的方法。是基于作业成本法和史蒂芬安德森的时间改进法相结合的创 新管理方法，是对传统作业成本法的改进，在一定程度上解决了传统作业法在实践应用中存在 的工作量大、计算复杂、成本高、分割难、灵活性差等问题。二、医疗服务项目如何定价要对医疗服务项目进

4、行定价，换言之就是要搞清楚医疗服务项目的成本。对医疗服务项目 成本的测算可以归分为两个步骤。首先，临床科室全成本的计算。根据医院财务制度医 院会计制度医院成本管理暂行办法规定，按核算科室，直接成本直接计入，间接成本分 配计入，归集成科室业务成本，行政后勤科室、医辅科室、医技科室耗费再按照三级分摊方法 结转，形成临床科室医疗成本。同时，根据核算要求，对财政项目补助支出、科教项目支出形 成的固定资产折旧和无形资产摊销进行归集和分摊，形成临床科室医疗全成本。其次，医疗服 务项目成本的计算。采用估时作业成本法，计算出医疗服务项目成本要素的产能成本率，再根 据项目耗时，得出医疗服务项目成本。三、具体做法

5、医疗服务项目成本要素。包括人员经费、固定资产折旧、无形资产摊销、其他费用、材料 费、医疗风险基金。人员经费。包括工资福利支出、对个人和家庭的补助支出（其中财政补助收入部分应剔除） 工资福利支出包括基本工资、奖金、津贴补贴、社会保障缴费等。对个人和家庭的补助包括住 房公积金、购房补贴、其他对个人和家庭的补助等。固定资产折旧。包括房屋建筑物、通用设备及专用设备折旧。房屋建筑物是指医院拥有或 控制的房屋和建筑物及其附属设施。房屋包括门诊、病房、影像室等医疗服务用房、库房、职 工宿舍、职工食堂等；建筑物包括道路围墙等；附设施包括通讯线路、输电线路、水气管道等。 通用设备指办公家具、交通工具等。专用设备

6、如磁共振、CT,检验设备、治疗设备等，可按年 限平均法、工作量法等进行折旧。无形资产摊销。无形资产最常见的是医院购入的不构成相关硬件不可缺少组成部分的应用 软件，还包括专利权、著作权、版权、土地使用权、非技术专利、商誉等。其他费用。包括办公费、差旅（培训）费、维修（维护）费、工会经费、专用材料费、公务接 待费、车辆运行费、咨询（手续）费、水电及物业管理费、洗涤费、取暖费等商品服务类支出。材料费。指医疗服务操作过程中需要使用的，不可单独收费的一次性医用材料、共有药品 及材料、低值易耗品。医疗风险基金。医院为规范处置医疗过失、过错等损失而设立的准备基金（具体做法如 下）。计算科室成本。直接成本直接

7、计入，间接成本分配计入，再按照分项逐级分步结转的三 级分摊方法，依次对行政后勤科室、医辅科室、医技科室耗费进行结转，形成临床科室医疗成 本。计算产能成本率。产能成本率=总成本/有效劳动时间。有效劳动时间=理论劳动时间*有 效工时率。理论劳动时间为国家法定劳动时间减去法定节假日，核算到“分钟”，等于（365- 104-11）天*8小时*60分钟=120000分钟；有效劳动时间是项目的实际作业时间，一个人不可能 一天的8个小时都全部耗费在有效的劳动上，总有休息、培训、请假等的非生产性耗时，一般 设定有效劳动时间为理论时间的80% ，即有效工时率为80% 。有效劳动时间（分 钟）120000*80%=96000分钟。计算单位项目成本。单位项目成本=产能成本率X项目耗时（见下表）。参考文献：许坦.医疗服务项目成本核算的简化模式探讨J.中国卫生经济,2015,34（5）:92-94.国家发展改革委员会,国家卫生和计生委员会,国家中医药管理局.