专科护理质量考核标准

1、专科护理质量核查标准科室得分项目分值质量标准扣分细则分值一51责任护士跟查房责任护士未跟医师查房2分般分2床号，姓名，性别，年纪，一般资料不知道1分/项资主管医生料病201主要诊疗或第一诊疗诊疗回答不正确1分/项分情2过去史，既往史病史不清，用药史，药物、食品过敏1分/人史不知道掌3现病史，住院原因，临床表主要原因，病情不知1分/项现握4治疗举措：主要用药和目的，主要治疗不知道；手术名称或日期不1分/项手术名称和日期，输血及血知道；血型饮食不知道型，饮食治疗5眼前身体情况或手术后恢复主要病情不掌握1分/项情况，睡眠，大小便，活动情况，精神心理6伤口及引流管伤口部位，引流管留置与拔出不知道1分/

2、项病301神志，意识，主诉，心理异样情况不知道1分/项情分2五大生命体征异样情况不知道2分/项观3伤口情况伤口情况不掌握1分/项察4输液察看，穿刺局部、导管红肿，渗液，敷料下积液积血1分/项通路敷料要求不符，标签不清不明，通路分/项不畅病情异样未实时发现并报告2分/项输液巡视，记录频率未按要求分/项5用药及用药后反响不知收效，不良反响未察看，未知道1分/项未按制度履行，察看，巡视，记录分/项无重点药物察看制度分/项护士不知道本科室重点药物察看要分/项求6置管及引流刻度，在位，引流液量，颜色，性质分/项7主要协助检查的阳性结果主要结果不知道分/项8皮肤皮疹，骨突出部位情况不知道分/项9口腔，会阴

3、，下肢异样不知道分/项10生活自理程度不正确分/项11主要护理问题不吻合实质或漏项1分/项1心理护理没有方法，收效差1分/人2生活护理不吻合基础护理服务项目频度及标分/项饮食护理体位护理伤口护理护用药护理口服药及外用药理分7输液护理措输液导管固定牢靠敷料改换保持输液畅达药物使用规范施导管护理导管稳当固定无歪曲，保持畅达管壁干净并发症的预防与护理肺部感染，泌尿系感染，导管植入感染，伤口及深部组织感染，吻合口瘘，伤口裂开准未表现或不到位分/项饮食不吻合病情分/人评估与实质不符分/人体位与病情不符1分/人体位不适，未放置功能体位分/人有润湿，包扎带松，脏分/人未予保护分/人未实时帮助解决患者需求分/

4、人未准时给药未服药到口给药方法不正确用药剂量有误未注意药物特点未按要求巡视病房分/人输液滴速与药物要求不符1分/人记录滴速与实质滴速不符（）分/人输液病人无输液记录或不正确分/人贴膜使用规范，改换频率吻合规范分/人固定胶带注明缺项穿刺日期，改换日分/项期，时间和改换者签字敷料有润湿，卷边，污染，实时改换分/人治疗前后未封冲管1分/项未依照药物的性能，用法不对1分/人用药后注意事项不知道分/人不良反响办理部到位1分/人导管未按要求固定分/项导管有牵拉现象或歪曲，受压或引流不畅引流袋或瓶改换操作部规范，超期使分/项用引流管管壁或引流瓶不洁分/项固定或放置不正确，未起到引流作用无相应的预防举措1分/项未进行宣教分/项不知注意事项分/项举措不落实1分/项安全管理与护理风险见告预防举措健康10分包括，住院，出院，用药，饮教育食，检查，术前术后，导管保护，功能锻炼，安全等指导，成立健康行为。检查日期防范不力分/项未评估或评