儿科学绪论教学课件

1、儿科学绪论 Introduction of PediatricsXX医科大学第二医院 儿科儿科学绪论 Introduction of Pediat儿科学是一门研究小儿生长发育规律，提高儿童保健及疾病防治质量，为儿童服务的医学科学。其服务对象为处于身心不断发展中的小儿，在生理、病理方面都与成人有所不同。儿科学是一门研究小儿生长发育规律，提高儿童保健及疾病防治质量 第一节 儿科学的范围和任务（一）儿科学的范围 儿科学是研究自胎儿至青少年这一时期小儿生长发育，保健及疾病防治的一门临床医学，它与其他学科如胚胎、解剖、生理、生化、病理、药理、遗传、免疫等基础科学有着广泛的联系。 第一节 儿科学的范围和任

2、务 （二）儿科学的任务 就是在不断地探索医学理论和总结实践经验的基础上，提高保健和疾病防治水平，降低死亡率，减少发病率，改善体质，保障儿童身心健康。使他们在德、智、体、等各方面得到充分发展，成为中华民族的优秀接班人。 其内容分发育、预防和临床儿科学 （二）儿科学的任务 第二节 儿科学的基础和临床特点 小儿从出生到成人，都处在不断生长发育过程中，小儿与成人有很多不同，不同年龄的小儿也不尽相同，故不能将小儿看作是成人的“缩影”，了解其特点才能判断异常。 第二节 儿科学的基础和临床特点小儿不是成人的缩影小儿不是成人的缩影（一）基础医学方面： 1、解剖： （1） 头颅比例大，头与身长的比例： 出生时为

3、1/4，2岁占1/5，6岁占1/6，15岁占 1/7，成人为1/8 说明脑发育占优先地位。 脑重量（克） ：初生 350 6个月 600 1岁 900 成人 1500 初生时脑重量是体重的10-12%（350g/3kg）成人脑重 量为体重的2%（1500g/60kg） （一）基础医学方面：.- .- （2）胸廓呈桶形：前后径与左右径相近，小儿 肋 骨是水平位，成人为倾斜位（3）心 搏动位置高 （4） 胸腺体积大 新生儿 10克 2个月20克 2-5岁 25克 6-11 岁 30克 12岁后逐渐缩小（5） 肠管比例长 婴儿肠管总长度为身长的6倍，成人为4.5 倍（2）胸廓呈桶形：前后径与左右径相

4、近，小儿 2、生理： （1）热量需要大：总热量1岁以内110千卡 / kg/日（460KJ) ,(1kcal=4.184KJ) 以后可按每增加3岁减去10 kcal 15岁后50-60kcal（209-251KJ） 成人：40千卡/ kg/日 原因：生长发育需要 基础代谢高 2、生理： （2）水需要量多： 1岁内150ml/kg/日 每增加3岁减少25 ml/kg/日 成人 40 ml/kg/日 原因：热量需要高 饮食质与量高（蛋白质高） 肾浓缩功能差，排水量多，年龄 越小，需要水越多。 （2）水需要量多： （3）呼吸次数快 新生儿：40-45次/分 1岁： 30-40次/分 2-3岁： 25

5、-30次/分 4-7岁： 20-25次/分 8-14岁：18-20次/分 成人：16-18次/分 原因：小儿代谢旺盛，需氧高 呼吸量有限，只有增加次数， 以满足需要 （3）呼吸次数快 （4）脉搏次数多： 新生儿：120-140次/分 成人：60-70次/分 呼吸：脉 小儿=1：3 成人=1：4 （5）血压较低：1岁后动脉收缩压 =年龄2+80 舒张压=收缩压2/3 例如：5岁血压为90/60mmHg，20 mmHg为高或低血压 （4）脉搏次数多： 3、免疫 （1）屏障作用差 （2）细胞免疫弱 （3）体液免疫不建全 3、免疫 IgG： 分子小，可通过胎盘，使小儿短期内获得先天性被动免疫，生后6个

6、月内不得麻诊，小儿麻痹、白喉等。半年后全部消失，恢复易感，生后3个月开始产生，至6-7岁时达成人水平。 IgM： 分子大，不能通过胎盘，易患G- 细菌感染。 IgG：IgA： 不能通过胎盘，血清型抗病力不强，分泌型来自粘膜局部，小儿合成最迟，1岁仅为成人的3%，12岁达成人水平，故易患呼吸道及消化道感染。IgA： 4、病理 ：由于器官成熟程度、免疫性及机 体反应性不同其病理改变不同 （1）肺炎: 婴儿多为小叶性 成人为大叶性 （2）VitD缺乏：小儿患佝偻病 成人骨软化症 （3）肺结核: 小儿原发性、粟粒性 成人浸润性、空洞性 4、病理 ：由于器官成熟程度、免疫性及机 二、临床方面： 1、疾病

7、种类 （1）婴幼儿：先天性、遗传性及感染性 多。 （2）心脏病：小儿先天性心脏病多，成人 A硬化性多。 （3）癌症： 小儿白血病，神经母细胞瘤 多，成人恶性肿瘤多。 二、临床方面： 2、临床表现（1）起病急，来势凶，缺乏局限能力，易患 败血症。（2）常伴有呼衰、心衰、水电紊乱，中毒性 脑病。（3） 病情多变，易反复波动。（4）新生儿及体弱儿反应差，严重感染往往 表现体温不升，WBC不高，症状体征不 典型。 2、临床表现 3、诊断 （1）病史 （2）年龄因素 4、治疗 ( 讲究全面性,护理和支持 疗法不可忽视) （1）抢救在先 （2）主病和并发症同时治疗 （3）用药剂量，按体重计算 3、诊断 5

8、、预后 （1）病情虽重、诊治恰当，恢复得也快 （2）小儿组织修复能力强，后遗症较成人少 （3）观察不细，处理不当，恶化也快 6、预防 （1）免疫接种 （2）门诊预诊，病房隔离，防止交叉感染 （3）早期筛查，定期查体，科学育儿，降 低发病率 （4）成人疾病与小儿有关，冠心病、风心 病、 慢性肾衰，从小儿开始。 儿科学绪论教学课件第三节 各年龄分期和保健原则（一）胎儿期：从受孕分娩，在宫内280天 （40周）。 本期又分为三个阶段 1、 妊娠早期（胚卵期）：从受精卵至不满 12周 2、妊娠中期：13周至未满28周 3、妊娠晚期：自满28周至婴儿出生 。 第三节 各年龄分期和保健原则 特点（1）完全

9、依靠母体生存，孕母健康、 营 养、情绪、疾病直接影响胎儿。 （2）易受不良 因素影响。 （3）常见病：死胎、流产、早产、畸形等 保健： 加强孕期保健，预防感染，定期产前检 特点（1）完全依靠母体生存，孕母健康、 胎儿期（fetal period）从卵子和精子结合到小儿出生称为胎儿期胎儿期（fetal period）从卵子和精子结合到小儿出生（二）新生儿期：自出生后脐带结扎时起， 至生后28天 胎龄满28周至生后足7天称围生期又称 围产期 特点：（1）离开母体内外环境重要。 （2）常见病：产伤，窒息 保健：1. 加强护理、保温、消毒、隔离、 喂养卫生等（二）新生儿期：自出生后脐带结扎时起， 2.

10、新生儿筛查:PKU ，甲低 2.新生儿筛查:PKU ，甲低新生儿期新生儿期新生儿期（neonatal period）围生期（产期28期）：胎龄满周（体重1000g）至出生后7天。新生儿期（neonatal period）围生期（产期28（三）婴儿期：从出生后到满一周岁 前，为婴儿期又称乳儿期。 特点 （1）为生长发育最快时期 （2）热量需要高 （3）自身免疫未成熟 保健：提倡母乳喂养，预防接种，培 养卫生习惯。（三）婴儿期：从出生后到满一周岁 婴儿期婴儿期（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁前 特点 ：（1）生长发育减慢，智力发 育突出 （2）断了母乳 （3）活动面广 保健：合理喂养 预防接种 开

11、发智力（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁前幼幼儿期幼幼儿期（五）学龄前期：3周岁后（第4年）到入小 学前（6-7岁） 特点:（1）体格发育稳步增长，智力发 育更快且完善，好奇、好问、 喜模仿 （2）共济运动发育好 保健：重视教育，培养卫生、劳动习 惯，注意意外事故发生。（五）学龄前期：3周岁后（第4年）到入小 学龄前期学龄前期（六）学龄期：从入小学起（6-7岁）至青春期 （女12岁，男13岁） 特点：（1）除生殖系统外，各系统器官接近 成人水平 （2）智力更加成熟 保健：注意近视、龋齿，姿势、变态反应性疾 病多。儿科学绪论教学课件 学龄期 学龄期（七）青春期：（少年期） 女11-12岁到17-1

12、8岁 男13-14岁到18-20岁 特点：（1）生殖系统迅速发育 （2）生长第二高峰 （3）心理行为不稳定 保健：加强生理卫生教育，营养、锻 炼身体，正确引导。 （七）青春期：（少年期）生长发育 第一节 生长发育规律 生长发育是小儿机体的基本特点 生长：是指小儿整体和各器官的长大，可测 出其量的增加，为量的改变。 发育：是指细胞、组织、器官功能的成熟， 为质的改变。 生长发育 第一节 生长发育规律 （一）生长发育是连续的过程 年龄愈小，增长愈快，婴儿期及 青春为两个高峰。（二）各系统器官的发育不平衡 神经系统最早，生殖系统最晚， 淋巴系统先快后慢以后回缩。 年幼皮下脂肪发达，学龄儿肌肉 发达。

13、（一）生长发育是连续的过程儿科学绪论教学课件 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单至复杂（三）生长发育的一般规律 （三）生长发育的一般规律 一般按上述规律发育， 但受一些因素影响： 遗传、 性别、 （四）生长发育的个体差异 一般按上述规律发育，（四）生长发育的个体差异第二节 影响生长发育的因素（一）遗传因素 种族 男女（二）环境因素 营养 疾病 母亲情况 生活环境第二节 影响生长发育的因素（一）遗传因素第三节 体格生长（一）体格生长常用指标及测量方法 1、体格生长常用指标 体重： 意义：是身体所有器官、组织、体液的总 重量，是判断营养状态的重要指 标，是计算给药、输液、热量的计算

14、 依据。 测量方法：婴儿用磅砰，儿童用体重计 第三节 体格生长新生儿体重：出生时体重平均3kg(2.5- 4kg) 4kg为过重儿 生理性体重下降，生后1周内下降原体 重的3-9%，不超过10%。 原因：排便、出汗、进食少有关，7-10天 恢复出生体重。 新生儿体重：出生时体重平均3kg(2.5- 2岁前体重增长情况 ： 前3个月 6kg 相当出生体重2倍 1岁 9kg 相当出生体重3倍 2岁 12kg 相当出生体重4倍 2岁后每年平均增长2kg。2岁前体重增长情况 ： 1-6月 体重（ kg） =出生体重（kg） +月龄0.7kg7-12月：体重（kg）=6（kg）+月龄 0.25kg体重（

15、kg）2-12岁： =年龄2+8（或7）（kg）体重计算1-6月 体重（ kg） =出生体重（kg） 12个月 10（kg） 1-12岁年龄（岁）2+8 （kg）新版教课书 12个月 10（kg）新版教课书身高（长）： 意义：身高是头部、脊柱、下肢增长的总长 度，骨骼发育的重要指标。 测量方法：3岁测身高 2 身长增长情况： 身高（长）： 身长增加（cm）关键年龄实际长度 身长增加出生 503月 61-62 11-1212月 75 12-1324月 85 102-12岁 5-7身长增加（cm）关键年龄实际长度 身长增加 新生儿出生时平均 50cm 1岁：75cm 增长25cm 2岁后平均每年增

16、长5-7CM3 身长计算公式： 身高（cm）= 年龄7+75（cm） 身长低于标准30 %为异常 新生儿出生时平均 50cm 5 身长测量方法： 婴儿用量板 ； 3岁用皮尺、身长计。5 身长测量方法： 婴儿用量板 ； 3岁用皮尺、坐高：由头顶至坐骨结节的长度 代表头长加脊柱长。 出生时坐高占身长60% 6-7岁坐高占身长下身长 14岁：坐高=下身长 测量方法：3岁测坐高 3岁测顶臀长坐高：由头顶至坐骨结节的长度 代表头长加脊柱长。指距：两上肢水平伸展时两中指尖距离指距：两上肢水平伸展时两中指尖距离儿科学绪论教学课件头围： 是反映脑和颅骨的发育程度 测量方法：自眉弓上缘经枕骨结节绕头 一周的长度

17、 新生儿：34cm 1岁：46cm 前3个月及后9个月各增加 6cm（第1年） 2岁：48cm 5岁：50cm 15岁：54-58cm近成人头围： 是反映脑和颅骨的发育程度头 围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映脑和颅骨的发育。头 围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。头围过小：头小畸形，大脑发 育不全头围过大：脑积水头围过小：头小畸形，大脑发 胸围：是反映胸廓、胸背肌肉，皮下脂肪及 肺发育程度 测量方法：沿乳头下缘绕胸一周的长度，用软尺 取呼吸平均数 新生儿：平均32cm 头围 头围+(年龄-1) 胸围：是反映胸廓、胸背肌肉，皮下脂肪及 1 头颅骨发育 头围：出生平均32 34cm

18、 ，1岁时 46cm ，2岁 时48cm （二）骨骼发育 （二）骨骼发育囟门：囟门和骨缝的闭合反映颅骨的骨化过程，也受脑 增长的影响 测量方法 ：对边中点连线测量前囟门 ，为额骨 与顶骨形成菱形间隙。 新生儿：1.5-2cm 6个月内稍大，6个月后渐小，1- 1.5 岁半时闭合 后囟门: 为两块顶骨与枕骨形成三角形间隙出生后 已闭或生后6-8周闭合。儿科学绪论教学课件顶骨额骨枕骨出生时约1.5-2厘米 后囟 6-8周闭合 为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙 前囟 1-1.5岁闭合 顶骨额骨枕骨出生时约1.5-2厘米 后囟 6-8周闭合 前囟早闭： 头小畸形 晚闭： 佝偻病、 甲低、脑积水 隆起：颅压高、脑膜炎、脑炎 凹陷：脱水、消瘦 前囟早闭： 头小畸形 筛查15岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良体格生长上臂围（左） 筛查15岁营养状况体格生长上臂围（左）2 脊柱的发育：代表扁骨发育情况， 生后1岁内增长快，以后落后于身长，新 生儿脊柱完全是直的，以后出现3个弯曲。 3个月时抬头：颈椎前凸 第1弯曲 6个月会坐： 胸椎后凸 第2弯曲 1岁会走： 腰椎前凸 第3弯曲 6-7岁： 弯曲为韧带固定。 2