健康教育学-绪论课件

1、绪 论绪 论一、健康和健康的影响因素（一）健康的概念1947年WHO：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会适应的完美状态。一、健康和健康的影响因素健康（白）死亡（黑）健康连续谱亚健康 亚临床 疾病健康连续谱与亚健康和亚临床健康（白）死亡（黑）健康连续谱亚健康 亚临床 疾病健康（二）健康观念的发展1957年WHO：健康状态为个体在一定环境遗传条件下能够恰当地表达其行为功能1978年：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。1998年：健康是身体、智力、精神和社会完好的一种不断变动的状态，而不是指没有患病或身体虚弱。（二）健康观念的发展1957年WH

2、O：健康状态为个体在一定环（三）影响健康的相关因素生物学遗传因素环境因素医疗卫生服务因素行为生活方式（三）影响健康的相关因素健康行为生活方式生物遗传卫生服务环境种族特征家族特征生物特征预防保健康复服务医疗服务自然环境心理环境社会环境休闲行为工作与学习行为基本生活健康行为生活方式生物遗传卫生服务环境种族特征家族特征生物特征生物圈大气层环境中的有毒有害因素环境因素：自然环境；社会环境行为人类生物因素遗传因素行为医疗卫生服务、保健因素四类疾病影响因素间的关系生物圈大气层环境中的有毒有害因素环境因素：自然环境；社会环境二、健康教育与健康促进的概念（一）健康教育的概念1健康教育的定义健康教育（healt

3、h education）是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。健康教育的核心健康信息的传播和行为干预二、健康教育与健康促进的概念2健康教育与卫生宣传3健康教育是卫生工作的领域，也是方法2健康教育与卫生宣传（二）健康促进的概念1健康促进的定义健康促进（health promotion）：导致健康的行动和健康的生活条件的教育和环境支持的组合。健康促进的基本内涵包括个人行为改变和政府行为（社会环境）改变两个方面（二）健康促进的概念2健康促进的活动领域（1）建立促进健康的公共政策（2）创造健康支持环境（3）加强社区行动（4）发展个人技能（5）调整卫生服务方向2健康促进的活动领域3健

4、康促进的基本策略（1）渥太华宣言倡导赋权协调（2）联合国儿童基金会（UNICEF）核心策略社会动员3健康促进的基本策略4健康教育与健康促进的关系健康教育需要健康促进的指导和支持健康促进需要健康教育来推动和落实4健康教育与健康促进的关系健康促进健康教育卫生宣传目前健康促进、健康教育、卫生宣传三者间的关系健康促进健康教育卫生宣传目前健康促进、健康教育、卫生宣传三者三、健康教育的意义（一）人类与疾病做斗争的客观需要三、健康教育的意义2007年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成（合计）顺位市县死亡原因死亡专率（1/10万）构成%死亡原因死亡专率（1/10万）构成%1恶性肿瘤176.2328.53恶性

5、肿瘤144.1524.802脑血管病111.4718.04脑血管病119.6920.593心脏病100.6116.29呼吸系病100.2017.244呼吸系病80.9413.10心脏病86.0114.805损伤及中毒37.636.09损伤及中毒52.078.966内分泌营养和代谢疾病20.383.30消化系病15.622.697消化系病17.462.83内分泌营养和代谢疾病8.821.528泌尿生殖系病7.931.28泌尿生殖系病7.121.229神经系病5.860.95神经系病4.450.7710精神障碍5.350.87精神障碍3.500.60十种死因合计91.28十种死因合计93.1920

6、07年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成（合计）顺位市1990年和1996年中国人群疾病构成比1990年和1996年中国人群疾病构成比销售量（十亿支）死亡率（1/10万）543210中国烟草销售量与肺癌死亡率的关系销售量（十亿支）死亡率（1/10万）5中国烟草销售量与肺癌死（二）提高健康水平与有限资源矛盾的产物（二）提高健康水平与有限资源矛盾的产物部分发达国家卫生总费用占GDP比例国家199019911992199319941995美国12.213.013.413.613.613.6加拿大9.29.910.310.29.89.5法国8.99.19.49.89.79.9奥地利8.48.58.9

7、9.49.79.6德国8.39.09.39.39.59.6新西兰8.48.68.89.08.88.8部分发达国家卫生总费用占GDP比例国家1990199119919912000年我国年卫生总费用增长率与GDP增长率比较指标1991199219931994199519961997199819992000卫生总费用年增长率（）12.013.89.77.9212.819.517.614.313.213.0GDP增长率（）9.214.213.512.710.59.68.87.87.18.019912000年我国年卫生总费用增长率与GDP增长率比较流行病学模式变化工业化城市化教育普及人均收入增加公共卫生

8、条件改善医学服务提供增加感染性疾病不减少或再现传染病死亡率下降人口老化生育率下降慢性非传染性疾病成为主要问题不公平增加/经济下降人口模式变化迟延的极化的流行病学模式变化人口老化促进慢性非传染性疾病地位上升流行病学模式变化工业化感染性疾病传染病人口生育率慢性非传染性（三）医学科学发展的必然结果（三）医学科学发展的必然结果四、健康教育发展情况四、健康教育发展情况（一）我国健康教育发展情况建国前的健康教育1915年中华医学会成立1916年卫生教育联合会成立1920年第一部健康教育影片1924年最早的健康教育期刊创刊建国后的健康教育（一）我国健康教育发展情况（二）国外健康教育发展情况简要回顾19世纪末

9、到20世纪50年代，死亡率呈持续、稳定地下降，据统计19001977年间，死于急性传染病的人数由58010万降到30 10万，75岁前死于传染病的仅占1，死亡率由17降到9。（二）国外健康教育发展情况简要回顾美国卫生世纪美国卫生世纪美国生活方式中最重要的7项健康习惯每天睡足8小时每天都吃好早餐不吸烟不饮酒或有节制的少量饮酒每天进行规律性的体育锻炼极少或不在两餐之间进食减肥时体重不超过标准体重的20%有这7项健康习惯的成人的心身健康水平、患病率、死亡率、伤残率均较没有这些习惯的成人好，期望寿命也长11年。美国生活方式中最重要的7项健康习惯每天睡足8小时有这7成功范例芬兰北卡地区从1972年开始，

10、针对高血压和冠心病在全区实施改变不利健康的生活方式的全方位健康教育干预，经过15年的努力，总吸烟率从52下降到35，吸烟量净下降28，人群血清胆固醇水平下降11，中年男性缺血性心脏病死亡率下降38，与其他地区比较取得了用其他措施难以取得的显著成绩。成功范例芬兰北卡地区从1972年开始，针对高血压和冠心病在全美国1980年与1963年比较，居民食用动物脂肪量减少38，植物油和鱼类消费量增加57.6，与冠心病死亡率下降近40，脑血管病死亡率下降近50%密切关联。美国1980年与1963年比较，居民食用动物脂肪量减少38国际健康促进大会国际健康促进大会五、工作步骤及健康教育学的相关学科（一）实际工作

11、的一般步骤调查研究（健康教育诊断）设计制定健康教育干预计划准备和实施健康教育干预对干预进程和结果进行监测与评价即：行为危险因素评价、干预和干预效果评价五、工作步骤及健康教育学的相关学科健康教育工作步骤与临床医学工作步骤比较健康教育工作步骤临床医学工作步骤诊断调查收集信息现场调查专家咨询文献复习等等分析信息得出诊断（推断）诊断调查收集信息问诊望、扪、叩、听实验室检查等等分析信息得出诊断制定干预方案制定治疗方案实施干预方案动员、组织、网络骨干培训大众传播人际传播等等实施治疗方案对因治疗对症治疗支持治疗心理治疗等等评价干预效果评价治疗效果健康教育工作步骤与临床医学工作步骤比较健康教育工作步骤临床医健

12、康教育活动的三大步骤及相关理论和方法健康教育工作步骤 希望发现的事实或发生的变化 相关理论和方法行为危险因素评估（健康教育诊断）社区人群生活质量目标疾病分布及与生活质量的联系危险行为分布及与目标疾病的联系导致危险行为发生发展的因素及其分布 目标人群的相关认知、态度及人口学特征 社区环境： 地理、交通，生产、商业、文化、政策、 组，教育、传媒，卫生服务等行为危险因素干预（健康教育干预）干 预效 果评价（健康教育评价）导致危险行为发生发展的因素得以改善或新的物质、技术、观念等引入危险行为得以改善或新的健康行为建立目标疾病得到控制或威胁减少人群的生活质量提高健康信息传播卫生服务提供相应组织和社会网络

13、的建设政策发展与资源投入社区人群参与等流行病学统计学理论和方法预防医学理论和方法社会学理论和方法心理学理论和方法文化人类学理论和方法等传播学理论和技术心理学干预治疗理论和技术教育学理论和技术管理学理论和技术社会营销理论和技术等流行病学统计学理论和方法预防医学理论和方法社会学理论和方法心理学理论和方法经济学理论和方法等健康教育活动的三大步骤及相关理论和方法健康教育工作步骤 健康教育健康促进卫生政策与管理学健康传播学社会营销教育学医学科学 行为科学临床医学预防医学 心理学社会科学文化人类学基础医学 其他相关基础科学（二）健康教育学的知识基础和相关学科健康教育健康促进卫生政策与管理学健康传播学社会营

14、销教育学医六、健康教育工作者的职责评估个人和社区的健康教育需求制定有效的健康教育项目工作计划按计划实施健康教育项目评价健康教育项目的效果协调健康教育服务的提供在健康教育领域中担当人力资源的角色联系健康和健康教育需求、健康关切、健康资源六、健康教育工作者的职责评估个人和社区的健康教育需求健康行为与健康相关行为健康行为与健康相关行为一、行为概述（一）行为的概念人的行为（behavior）是指具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应。一、行为概述R（reaction）代表行为反应。S（stimulus）代表机体内外环境的刺激O（organization）代表有机体R

15、（reaction）代表行为反应。S（stimulus）代本能行为社会行为与基本生存有关与种族保存有关攻击与自我防御行为（二）行为分类本能行为社会行为与基本生存有关与种族保存有关攻击与自我防御行（三）行为的特点生物性和社会性目的性、可塑性和差异性（三）行为的特点生物性和社会性（四）行为的适应形式反射自我控制调适顺应应对应激（四）行为的适应形式反射（五）人类行为的发展与“人生三阶段”1行为的发展2行为发展的连续性和不平衡性（五）人类行为的发展与“人生三阶段”Piagetian的心理发展阶段阶段年龄理解的方式感觉运动阶段2岁智力萌芽和追求目标的动作前运算阶段26岁开始对事物的联系的理解不能用概念反

16、映事物间的联系出现了通过言语进行的道德判断具体运算阶段611岁开始抽象思维、初步形成逻辑思维初步理解和掌握社会道德原则的实质形式运算阶段12岁形成完整的认知结构系统抽象逻辑思维、演绎推理能思考自己的思维过程能按照一定的准则评价自己的品质和能力道德意识在行为中的作用日益增强Piagetian的心理发展阶段阶段年龄理解的方式感觉运动阶Erikson的心理发展阶段阶段年龄发展任务1出生1岁半基本的信任不信任21岁半3岁自主性羞怯和怀疑33岁6岁主动性内疚46岁11岁勤奋自卑5青春期同一性角色混乱6成人早期亲密孤立7成人期动力源停滞8老年期自我完善绝望Erikson的心理发展阶段阶段年龄发展任务1出生

17、对健康教育工作者的启示医学实践中，行为发展的动力和发展的连续性为改善服务对象与健康和疾病有关的行为提供了可能性，行为发展的不平衡性则提示要帮助服务对象形成有益健康的行为就必须注意到利用与该行为有关的关键发展阶段。对健康教育工作者的启示3人生三阶段人生三阶段是指在环境支持下最大限度发挥个人健康潜能的一个重要措施，即把生命过程分为人生的准备阶段、人生的保护阶段和晚年生活质量阶段，并根据生命各阶段的健康需要，提出健康目标、内容和策略，实施健康保护和健康促进。 3人生三阶段人生三阶段是指在环境支持下最大限度发挥个人健康人生三阶段人生的准备阶段人生的保护阶段晚年生活质量阶段人人生的准备阶段人生的保护阶段

18、晚年生活质量阶段二、行为的影响因素受自身因素和环境因素的影响（一）自身因素 主要是心理因素二、行为的影响因素自我意识（自我认识、自我体验、自我调控） 心理现象心理过程个性（人格）认识过程（感觉、知觉、记忆、思维、想象等）情感过程（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等）意志过程（有意识地确定目标，克服困难， 调节行为等）人格倾向性（需要、动机、信念等）人格特征（能力、气质、性格）自我意识（自我认识、自我体验、自我调控） 心理现象心理过程个（二）环境因素1自然环境对行为的影响2社会环境对行为的影响经济发展对行为的影响社会人口对行为的影响法规对行为的影响社会制度对行为的影响教育对行为的影响（二）环境因素三、

19、健康相关行为健康相关行为（health-related behavior）个体或团体与健康或疾病相关的行为，称为健康相关行为。 三、健康相关行为（一）促进健康的行为和危害健康的行为1促进健康的行为（1）概念促进健康的行为（health-promoted behavior）指个体或团体的客观上有利于自身或他人健康的行为。（一）促进健康的行为和危害健康的行为（2）特点有利性规律性和谐性一致性适宜性（2）特点（3）种类：日常健康行为避开环境危害行为戒除不良嗜好预警行为合理利用卫生服务（3）种类：2危害健康的行为（1）概念危害健康的行为（health-risky behavior）指个体或群体客观上不

20、利于自身或他人健康的一组行为。2危害健康的行为（2）特点：危害性明显性和稳定性习得性（2）特点：（3）种类：不良生活方式致病性行为模式A型行为模式冠心病易发性行为C型行为模式肿瘤易发性行为不良疾病行为违规行为（3）种类：（二）与疾病相联系的健康相关行为预防行为 自信健康者在无疾病症状情况下所采取的任何旨在预防疾病的行为。生病行为 自我感觉生病者所采取得任何旨在确定健康状况或寻求恰当治疗的行为。病人角色行为 自信生病者所采取的任何旨在恢复健康的行为。包括从医疗服务提供者获得治疗、从他人获得照料。（二）与疾病相联系的健康相关行为（三）团体健康相关行为团体健康相关行为是指以社会团体为行为主体的健康相

21、关行为。（三）团体健康相关行为四、健康相关行为改变理论（一）知信行模式知信行模式（knowledge，attitude，belief，practice，KAPB或KAP）将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程。知信行 四、健康相关行为改变理论信息暴露察觉信息引起注意感兴趣理解信息记忆信息思考信息相信信息决心行动尝试行动开始行动坚持行动确认行动视而不见不注意无兴趣难懂信息印象不深关系不大怀疑信息侥幸心理犹豫不决行为反复不坚持行动行知信知信行转变心理过程信息暴露察觉信息引起注意感兴趣理解信息记忆信息思考信息相信信知信行模式行为改变的两个关键步骤：确立信念改变态度知信行模式行为

22、改变的两个关键步骤：（二）健康信念模式 （the health belief model，HBM）（二）健康信念模式个人的认知影响行为转变的因素采取行动的可能性对于采取预防行动得益的理解对于克服采取预防行动中困难的决心人口学因素：年龄、性别、种族、民族等社会心理学因素：人格、社会阶层、社会压力等结构性因素：疾病知识、以前病史对某疾病易感性和严重性的认识对某疾病威胁的认识可能采纳预防某病的健康行为提示因素：大众媒介的影响，他人劝告，医生建议，家人、朋友生病的体验自我效能个人的认知影响行为转变的因素采取行动的可能性对于采取预防人口1基本内容（认为人们接受医生的建议而采取某种有益于健康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具备以下认识）感知疾病或危险因素的威胁对疾病严重性的认识对疾病易感性的认识感知某种行为的益处和障碍对行为有效性的认识对实施或放弃行为的障碍的认识效能期待对自己实施和放弃某行为的能力的自信，自我效能1基本内容（认为人们接受医生的建议而采取某种有益于健康的行2理论背景和假设健康信念模式假设