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1、 妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日糖尿病视网膜病变局麻术中发生急性左心衰病例报告患者女，53岁。因左眼硅油填充术后6月于2015年11月30日入院，拟行左眼硅油取出联合白内障超声乳化吸除术。患者于2015年确诊患有双侧增殖性视网膜病变，在我院已行4次右眼视网膜光凝术，6月前在我院全麻下行左眼玻璃体切除术联合硅油填既往有糖尿病9年，皮下注射胰岛素及口服二甲双胍治疗；甲状腺功能减退9年，自服优甲乐治疗。术前甲状腺激素水平正常；冠心病9年，无药物治疗；发现高血压1年，口服厄贝沙坦治疗，术前血压控制在120130/

2、8090 mmHg。患者近2年自觉快步行走时有胸闷、胸骨后烧灼感，休息后能缓解。近半年夜间入眠时偶感胸闷气短，未系统治疗。患者入手术室后吸氧，行心电监护，血压150/82 mmHg，心率78次/min，SPO2 98%，球后阻滞（1%利多卡因+0.19%罗哌卡因混合液4 ml）后行手术。手术进行30 min左右，患者自觉胸闷，有痰，难以忍受。血压升至200/120 mmHg，心率110次/min，SPO2 97%。麻醉科医生予以压宁定12.5 mg小壶静滴后血压下降至150/80 mmHg，心率115次/min。患者仍自觉胸闷憋气痰多，不能耐受手术。眼科医生迅速结束手术，急请心内科会诊。查体显

3、示患者略烦躁，不能平卧，双肺布满湿啰音，SPO2波动于70%80%。心电图显示V1-V3，导联QS波，II、III、aVF及V4-V6导联T波低平、倒置，与术前无明显差异。心内科会诊考虑急性左心衰可能性大，立即给予患者高卧位，面罩吸氧，呋塞米10 mg静注，低分子肝素钙1.2 rnl皮下注射，0.1%硝酸甘油静滴。急查心肌酶及心衰指标。30 min后，患者烦躁症状减轻，自述胸闷症状缓解，听诊双肺湿罗音减少。血压波动于140150/7080 mmHg，心率7080 次/min，SPO2波动于80%90%。予以面罩吸氧，由手术医生及麻醉医生转运至ICU进一步观察治疗。实验室检查显示心肌酶正常，BNP831.6 pg/ml，面罩吸氧状态下血气分析显示PH7.44，PO2 74 mmHg，PCO2 36 mmHg，SO295%。患者在ICU接受静脉泵注异舒吉降压扩冠脉，及利尿、调脂、监测电解质等治疗措施。术后第一天患者自觉无胸闷症状，听诊双肺哕音消失。心内科建议眼科无禁忌可加用阿司匹林，若可长期耐受双联抗阿司匹林，且近6月无再次眼科手术计划可完善超声心动、冠

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