神经内科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（一例左侧口角歪斜左侧肢体乏力诊断分析）

1、 神经内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日一例左侧口角歪斜，左侧肢体乏力诊断分析患者男性，60岁，主因“左侧口角歪斜20余d，左侧肢体乏力1w”入住我院神经内科，入院前20余d无明显诱因出现左侧口角歪斜，流涎，伴饮水呛咳，人院前1w患者出现左侧上下肢乏力，活动不灵，以左上肢为著，伴视物模糊，无明显头痛、恶心呕吐及肢体抽搐。既往高血压病史20余年，肾移植术后19年，长期服用免疫抑制剂和降压药。查体:神志清楚，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，左侧口角低垂，伸舌居中，左上肢肌力约4级，左下肢肌力约

2、5级，左侧膝跳反射略亢进，余查体无明显异常。头颅MRI平扫示右侧颞顶叶占位性病变（图14），考虑脑胶质瘤可能性大，积极给予脱水降颅压等治疗，症状无明显缓解，于2014年11月15日转入我科行手术治疗。术中见脑压略高，局部脑组织肿胀，脑回增宽，脑沟变窄，病变组织大多呈褐色，边界不清，质地较韧，血供较少，伴有少量钙化。病理检查:胶质细胞增生，伴大量坏死组织，考虑胶质细胞增生症（图5）。图1头颅MRI矢状位，病灶位于右侧颞顶叶，T1WI呈略低信号（箭头所示）图2头颅MRI横断面，T2WI呈稍高信号（箭头所示）图3MRI增强扫描矢状位，呈明显环形强化（箭头所示）图4T2FLA1R像呈稍高信号，水肿明显

3、，轻度占位效应（箭头所示）图5术后病检示大量坏死组织，间质水肿，胶质细胞增生（HE，x40）术后患者神志呈昏睡状，左侧肢体肌力3级，复查CT示术区低密度影，给予营养神经、高压氧等治疗，半月后生活能自理，病情好转出院。讨论脑胶质细胞增生症的病因及发病机制目前尚未完全阐明，国内外大量文献认为可能与脑创伤、脑组织缺血缺氧、颅内感染、放射性损害、免疫反应及神经退行性变等因素相关。胶质细胞增生症的临床表现、影像学特点与脑胶质瘤极其相似。任何脑叶均可发生，常累及两个及以上脑叶，主要分布于大脑半球白质内，小脑次之，多见于儿童或中青年，男性居多。临床表现无特异性，本例以偏瘫为首发症状，大多患者以癫痫、颅内压增

4、高症状为主，肢体感觉、运动障碍等表现较少见。二者CT平扫均可表现为弥漫性（稍）低密度影，增强CT示胶质细胞增生症多强化不明显或轻度环形强化，王鹰等认为CT表现为单纯多微囊样、蜂窝样囊性时，应高度怀疑本病。胶质细胞增生症MRI平扫TiWI多呈等信号或（稍）低信号，T2WI多呈斑片状或弥漫性高信号，T2-FLAIR像示水肿不明显或轻度水肿，否则应更倾向脑胶质瘤的诊断;增强扫描多无明显强化或轻度环形强化，若病灶强化明显，应高度怀疑胶质瘤病或向胶质瘤演化可能。本例MRI示病灶周围水肿及环形强化明显，但病检为胶质细胞增生，故易向脑胶质瘤转化。另外，MRI多种功能成像和氢质子磁共振波谱（protonmag

5、neticresonancespectroscopy，1H-MRS）对鉴别诊断有一定帮助。二者的病理特点不同，脑胶质细胞增生症仅有包括小胶质细胞、星形胶质细胞等多种胶质细胞的反应性增生，无异形细胞;而脑胶质瘤为某种胶质细胞过度增生，必有异形细胞。脑胶质细胞增生症为良性病变，大部分患者预后较好，治疗应视其不同情况而定。若病灶位于功能区，症状较轻或仅有癫痫发作者，可只予保守治疗。对难以与胶质瘤鉴别者，可行立体定向活检明确，盲目手术可能致严重的神经功能缺陷。若头痛、呕吐等颅内压增高症状明显者，尤其位于非功能区的病变，应积极手术，缓解临床症状，同时降低进展为胶质瘤的机率。若术中病检提示胶质细胞增生，则应多处取样反复病检，防止脑胶质瘤的漏诊。该病有恶变倾向，若病理检查提示大量星形胶质细胞增生，则提示易发展为胶质细胞瘤，术后必须定期