心肌梗死的健康教育

1、心肌梗死的健康教育心肌梗死(myocardial infarction , MI)是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。多发生于中 年以后。发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微 弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。心电图和血清酶检查 对诊断有重要价值。发病后应立即进行监护救治。急性 M 发病原因：心肌梗死90犯上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成 而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭 塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一

2、些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常 等。临床表现：约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然 出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨 性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数 病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被 误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于75%-95%

3、1人，发生在起病的12周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为 32%-48%表现为呼吸 困难、咳嗽、紫荆、烦躁等症状。诱发因素：凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因 素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞，常见的诱因如下：过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧 张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的 冠状动脉己发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又 可引起动脉痉挛，反过来加重

4、心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。过劳引发心肌梗死激动：有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱 发的。据报道，美国有一个州，平均每 10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗 塞。暴饮暴食：不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明， 周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓 度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血 栓，引起急性心肌梗塞。忌暴饮暴食寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱 冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高 的原因之一。

5、便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床 上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老 年人足够的重视，要保持大便通畅。心肌梗塞的护理：1、心理治疗：平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意 控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发 心绞痛和心肌梗塞。2、急性期需绝对卧床休息：急性心肌梗塞在发病 12周应绝对卧床休息 但由于心前区疼痛，患者难以忍受，有的躁动不安，有的患者疼痛过后，认为一切 正常，不听医护人员劝告，随意下床活动。针对这一情况，我们向患者解释卧床休 息的重要性，使他们认识到活动会导

6、致病情恶化，在恢复期，应循序渐进，切忌求 之过急。夜间烦躁失眠者，可给予镇静剂、保证充足睡眠。3、避免肢体血栓形成及便秘：对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活 动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提 醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命， 可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。心肌梗塞患者的饮食原则：(1)限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病 初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适 当增加半流食，并逐步增加热能。允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。经常保持 胃肠道

7、通畅，以防大使时因过分用力加重病情。(2)饮食应平衡、清淡且富有营养，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给， 保护和维持心脏功能，促进病人早日康复。应避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、 咖啡。避免进食大量脂肪，因为有可能因餐后血脂增高、血液粘度增加，导致血流 缓慢、血小板聚集而引起血栓形成。(3)注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止或减轻并发症，尤其是心律 失常和心力衰竭的发生和发展。一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过 多，则不必过分限制钠盐。膳食中钠、钾、镁的摄入，应据病情随时调整。(4)急性心肌梗塞伴心功能不全时，常有胃肠功能紊乱，饮食更应注意。发病 开始的12天，仅给热水果汁、米

8、汤、蜂蜜水、藕粉等流质饮食，每日67次，每次100150毫升。若患者心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、蒸 鸡蛋白、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病后 6周可采用冠心病的饮食治疗，但 饮食仍需柔软，易于消化。家庭康复治疗：急性心肌梗塞的病人，在医院度过了急性期后，如病情平 稳，医生会允许回家进行康复治疗。那么在家怎样进行自我康复治疗呢？总的原则是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持 大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳 累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康 复治疗的主要措施。因为心肌

9、梗死后，两三个月乃至半年左右，心肌坏死早已愈 合，疾病进入复原期，此时促进体力恢复，增加心肌侧支循环，改善心肌功能，减 少复发及危险因素，是康复治疗的目的。因此要做到：掌握好运动量：这是一个关键问题。过小运动量，实际只起安慰作用；过大 则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并 有轻微劳累感但并无不舒适感觉。运动前准备及分期：在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活 动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。锻炼完了也应慢跑或步行等恢 复动作，避免骤停使心脏发生问题。运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓 解期。运动量要循序渐进：刚开始时，一次体育锻

10、炼，可以只有 20-30分钟，以后 增至4560分钟。其中准备期和缓解期各5。10分钟，运动期20-30分钟。如果 体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。运动方式和方法：要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条 件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。最好是步行、慢跑、打太极拳、练气功、骑自行车等项目。如果康复顺利，可在心肌梗塞后第89周，复查运动试验和动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图心肌缺血进一步改变，即可恢复轻 微的工作。h - 1 .f般 I. JL IULJ IJt J 10 rt A-B f疾病预防：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病，以防止动脉粥样硬化和冠

11、心 病的发生，冠心病者可长期口服阿司匹林或潘生丁，对抗血小板聚积，可能有预防 心肌梗死的作用。有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌 梗塞的发生，在日常生活中要注意以下几点：一是绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系 统的影响与用力屏气大使类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。二是放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。三是洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相 当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡 时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易 缺氧、疲劳，老

12、年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人 帮助下进行。四是气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显 的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以 每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保 护。同时还要懂得和识别梗死的先兆症状并给予及时处理。心肌梗塞病人约70%有先兆症状，主要表现为：1、突然明显加重的心绞痛发作；2、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；4、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；5、心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失 常；