重症哮喘患者的无创通气护理重点及对策

1、重症哮喘患者的无创通气护理重点及对策【关键词】重症哮喘;无创通气;护理对策重症哮喘是临床常见的一种危急重症。目前全世界哮喘病人约3亿人,每年有25万人死于哮喘1。我国所报道的患病率约0.5%5.29%，目前至少有2000万哮喘患者2，而且这个数字还在继续增加,其中重症哮喘约占20%3。患者往往由于气道痉挛、呼吸肌疲劳、严重缺氧等情况而产生呼吸衰竭和各种严重并发症,甚至导致短时间内死亡，而无创通气可以快速纠正低氧血症，解除支气管痉挛，进步抢救成功率，降低治疗费用4。近年降临床上对于重症哮喘患者，在常规的药物治疗同时，加用无创通气治疗获得了较好的效果，现就重症哮喘的无创通气护理重点及对策做一综述。

2、1无创通气的认识无创通气泛指无需建立人工气道而进展机械通气的呼吸支持形式。传统呼吸支持需要进展气管内插管或气管切开以建立人工气道，创伤大，并发症多。而无创正压通气是一种通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气的机械通气方法5。2无创通气的优点6，72.1使用方便，无创伤由于不需气管插管，加之操作简单，在使用过程中能及时开始,随时撤离。2.2并发症少由于保持了上呼吸道的防御功能，减少了误吸的危险以及因气管插管带来的院内感染及黏膜损伤造成的并发症。2.3患者舒适度好非侵入性(无创性)方式患者容易承受且感觉舒适,可定期取下,不影响说话、咳嗽、进食。2.4减少了护理工作量保持

3、了生理性的加温加湿功能，减少了护理工作量，降低了医疗费用。3无创通气的禁忌证8，9由于无创通气需患者自主呼吸触发，且需要患者有良好的咳嗽反射，故呼吸心跳停顿、自主呼吸微弱、昏迷、上呼吸道梗阻、咳嗽无力,无法自行去除气道分泌物者，不宜采用无创通气;同时无创通气需要面罩或鼻罩和患者面部严密结合，故面部创伤或术后畸形者不能采用。4无创通气的并发症无创通气的并发症较有创通气少而细微，一般认为，常见的并发症主要有局部疼痛或不适、鼻腔枯燥、眼部刺激、睡眠困难、面罩漏气、胃扩张5，另有专家10认为，无创通气的不良反响还包括幽闭恐惧症、胃肠胀气等。5护理重点及对策5.1重视心理护理由于患者对无创通气缺乏理解，

4、且有严重呼吸困难，加上需要面罩紧扣口鼻，有窒息感，易出现恐惧、焦虑心理，而导致幽闭恐惧症的发生。有学者11通过实验研究发现，护士在治疗前35in给患者讲解无创通气的作用、使用过程中可能出现的并发症及其预防方法，同时让患者适应面罩和气流;在患者承受无创通气治疗后的30in内在床旁指导患者配合呼吸机呼吸;当出现面罩漏气明显时给予及时调整;在治疗过程中指导患者排痰技巧、手势交流等方法;在陪伴和巡视中观察患者情绪、表情，及时给患者鼓励，可明显降低患者的幽闭恐惧感。5.2体位目前临床上在呼吸机通气时患者多采取平卧位,然而有学者12通过比照研究发现，平卧位时VAP的发生时间早于半卧位，而氧合指数低于半卧位

5、，易引起误吸，且重症哮喘患者伴严重呼吸困难，不能平卧，故可采取床头支架抬高3060,摇高床尾支架1520,足部顶枕以防下滑的半坐卧位或坐位，并保持头、颈、肩在同一平面上,头稍向后仰,以有效开放气道,利于呼吸通气，预防肺不张，且能明显减少VAP发生率。5.3气道的管理5.4病情观察在重症哮喘的无创通气过程中，病情观察至关重要，关系到病人的平安及无创通气的成败。6展望对于重症哮喘患者，无创通气作为一种创伤小的治疗手段，其优点得到临床的认可。然而由于重症哮喘病情复杂，对其的无创通气护理尚缺乏循证根据，对无创通气各项指标的监测及成败预测时间等方面尚有争议，对不良反响的预防处理缺乏大量的前瞻性随机对照研究，为保证临床使用