镜下清理、刨削、髌外侧减压术治疗膝关节骨性关节炎 42例

1、镜下清理、刨削、髌外侧减压术治疗膝关节骨性关节炎 42例【摘要】目的:讨论关节镜下清理、刨削、髌外侧减压术对膝关节骨性关节炎的治疗效果.方法:42例患者根据临床病症、x线片以及髌骨倾斜试验的结果，采用关节镜下清理、髌外侧支持带松解术.结果:所有病例切口i期愈合.平均随访28，劳累后膝部胀痛4例；屈曲受限30左右2例；4例术后2a病症复发，行全膝关节置换术.其余病例无明显膝部疼痛，膝关节伸曲功能正常.lyshl评分：术前417分，术后855分p0.01.结论:膝关节骨性关节炎患者行膝关节镜下清理、髌外侧支持带松解术，可明显缓解膝部疼痛，进步生活质量，效果满意.【关键词】骨关节炎；膝；关节镜检查；

2、清创术【keyrds】stearthritis;knee;arthrspy;debrideent0引言膝关节骨性关节炎是常见的中老年疾病，约占50岁以上人口的50%，65岁以上人口占80%以上，随着现代人类生活的改善，寿命延长，以后对生活质量要求的进步，因膝关节骨性关节炎求治的患者逐年增加.我们自2001年起，针对膝关节退行性骨关节病的发病机制、病理过程及其临床病症，对病情较重、病程较长的42例患者，采用关节镜下刨削清理、髌外侧支持带松解术治疗，改善了膝关节腔内的微环境，获得较好的临床效果.1对象和方法1.1对象本组患者42男19，女23例.年龄4975岁.左膝24例，右膝18例.病程2418

3、0平均60.临床病症：膝部行走痛42例，膝部静止痛夜间痛21例，行走跛行19例，腿明显打软6例.临床体征：膝部活动度受限42例，其中膝伸直受限15例，屈曲受限27例，平均屈曲受限301060；膝关节间隙压痛42例；麦氏征阳性27例；膝过伸、过屈试验阳性29例；髌骨研磨征阳性42例.髌骨内侧挪动试验：将髌骨纵向平均分为4个象限，每个局部为1个象限，将髌骨向内侧推移，记录推移的范围，不能推移1个象限者记为1个象限.髌骨不能推移者，记录为髌骨固定.本组病例髌骨内侧挪动范围：髌骨固定14例，1/2个象限12例.1个象限14例.髌骨倾斜试验：将髌骨向内侧倾斜，用量角器测量倾斜角度.本组髌骨倾斜011例，

4、1025例，2016例.摄双膝正侧位、双膝负重正位、髌骨轴线位x线片，所有患者均有不同的骨赘形成，关节间隙不对称或轻度变窄27例，软骨下硬化9例，7例负重位，关节间隙明显变窄.1.2方法膝关节内前外侧各行1小切口，插入膝关节镜和操作器械，常规探查关节，根据utbridge软骨退变分级标准：度13例，度21例，度8例；半月板均存在不同程度的撕裂12例，磨损性损害18例，缺如或大部缺如者7例；滑膜炎不同程度炎性改变，滑膜皱襞10例；游离体9例；髁间窝骨赘18例.手术顺序：清理刨削术：刨削明显增生、变性的滑膜，滑膜皱襞，重点是髁间窝部和内外侧关节间隙.根据半月板损伤磨损情况，分别行半月板局部切除19

5、例，大局部切除17例，全切除术6例.修整外表纤维，纤维囊样改变，软化或者大部剥离的软骨.髁间窝骨赘明显突起，关节屈伸活动时，可检出髁间窝构造前后穿插韧带，髌下滑囊等时，予以磨除.取出关节内游离体和剥脱的软骨.髌外侧支持带松解术：对髌骨固定和内侧挪动试验小于1个象限的26例患者行髌外侧减压术，经外侧关节镜小切口，用弯钳闭合别离皮下至股四头肌扩张部和外侧关节囊纤维层间隙.距髌骨外侧缘0.51.0处，将组织剪置关节滑膜层和皮下组织之间，分至外侧扩张部和外侧关节囊，顺髌骨外缘之间推动剪刀，切开外侧挛缩部，注意勿伤及股外侧肌和内侧的滑膜.彻底松解后，髌骨外侧倾斜可达30以上.少数病例因髌外侧严重挛缩，限

6、制髌骨活动度，关节镜插入困难时，可以先松解髌外侧挛缩，再进展清理、刨削操作.术后全下肢加压包扎3d.术后当天行踝泵训练，23次/d.术后第1日开场进展滑板、直腿抬高、推髌骨训练10d.术后23d扶双拐下地，不行走.2k后行肌力、弹力带、沙袋训练.根据肌力训练情况，23k后扶拐行走，4k后抬腿阻力训练，去拐行走.鼓励患者每日训练下肢肌力，恢复正常工作生活.对于手术前关节肿胀明显、滑膜炎病症较重者，早期康复训练时给予非甾体类抗炎药物口服治疗.2结果本组患者术后无伤口感染、开裂，26例外侧支持带松解患者无膝部皮下血肿发生.5例出现典型深静脉血栓dvt病症，对症处理后肢体肿胀消退.随访1562(平均2

7、8)，41例疼痛明显减轻或消失，其中3例劳累走远路后酸困或轻度肿痛.无夜间痛.4例术后2a病症复发行全膝关节置换术.术后关节活动：2例均屈伸受限30左右.无关节绞锁弹响.按lyshl等1评分：术前417分，术后855分.髌骨挪动试验：活动度改善均1/2个象限.髌骨倾斜试验1020例，2022例.3讨论3.1膝关节骨性关节炎的治疗膝关节骨性关节炎是中老年患者活动中经常受到困扰、严重影响生活质量的问题.西方国家对典型的膝关节骨性关节炎治疗一般采用人工关节置换.我国由于经济开展程度以及人们对生活质量要求程度的差异等原因，目前还不能完全照搬西方的治疗原那么.国内大多数患者要求保存关节，采取保守或者微创

8、的手术方法治疗.我们在临床中也发现，病变比拟严重的骨性关节炎，经关节镜微创技术治疗后，获得了意想不到的临床效果，可以保持一个根本无痛的关节.本组膝关节度软骨损伤，8例患者中，5例已手术5a以上，仍无明显临床病症，不需长期服用止痛药物，患者家属均满意.3.3髌外侧减压术的意义和术后康复我们注意到髌股关节压力增高对髌股关节和股胫关节的影响.由于异常的关节压力和力传导是引起膝关节骨性关节炎疼痛、软骨破坏的重要因素，故对膝关节骨性关节炎出现髌骨倾斜试验，内侧挪动试验受限制的患者行髌外侧减压术.张春礼等4认为术前详细理解病史和物理查体，是选择适应证的重要根据.考虑到膝关节骨性关节炎多为老年患者，大腿肌力

9、较弱，而髌外侧减压术后，对肌力要求相对进步，所以对较严重的髌骨固定患者，即髌骨内移试验1个象限，倾斜试验10甚至髌骨固定者，行髌外侧减压.经长期随访，临床病症明显改善.髌外侧减压术后的康复训练非常重要5，早期应由专业理疗师进展推髌骨、踝泵运动，并坚持10d以上，否那么切开的髌外侧孪缩部粘连，影响治疗效果.患者术后应加强股四头肌的训练，术后第1日开场行直腿抬高训练、滑板训练，滑板训练时以患者可以耐受为准，肌力恢复到一定程度以后再下地负重行走.【参考文献】1lyshlj,gillquistj.evaluatinfkneeligentsurgeryresultsithspeialephasisnusefasringsalej.ajsprtsed,1982,10(5):150-154.3邓小柱，黄遂柱，上官峰.关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎90例j.第四军医大学学报,2022：2512