1例脑积水行脑室储液囊埋植术早产儿的术后护理

1、1 例脑积水行脑室储液囊埋植术早产儿的术后护理吴俐亚;李荷君;叶娟;陈红【摘要】1 例脑室内出血后致脑积水早产儿行脑室储液囊埋植术的术后护理62 d 3 个月后患儿脑室形态稳定予拔除脑室储液囊，其生长发育情况正常。【期刊名称】护理学报【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2 页(P51-52)【关键词】脑积水;早产儿;脑室储液囊;术后;护理【作者】吴俐亚;李荷君;叶娟;陈红【作者单位浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003;浙江大学医学附属儿童医院，浙江杭州310003;浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003; 浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州310003【

2、正文语种】中 文【中图分类】R473.72脑室内出血后致脑积水是由于脑室内出血后脑脊液中的血凝块及其代谢产物影响脑脊液循环和吸收，致使脑室进行性扩张所致，扩张脑室压迫周围组织可进一步导致脑组织损伤，造成患儿痉挛、神经发育迟缓及智力障碍，甚至死亡1。传统方法血的治疗效果欠佳2。脑室储液囊又名Ommaya储液囊，可以在人体内长期埋为脑室外脑脊液引流方法已广泛应用，它具有引流充分且可控制的优点3。某儿童医院NICU于2014 年10 月收治1例脑室内出血后脑积水患儿，行脑室储液囊62 d 后带囊出院，3 个月后拔除脑室储液囊， 随访患儿生长发育正常。现将患儿术后护理经验报道如下。27 1 42d ，

3、发现头1 2014 10 13 日入院，诊断为“脑积水，早产儿”， 2014 10 8B超提示脑积水。患儿入院时反应一般，前囟饱满， 30cm ，入院后头颅CT显示：脑积水，两侧基底节区出血，两侧大脑半球脑实质密度普遍性减低，呈广泛软化趋势。10 16 日予气管插管在全麻下行脑室储液囊埋2 cm2cm 0.5cm 的骨3cm，成功后连接脑室储液囊（美国PS公司生产），将脑室储液囊推移置于项骨区帽状腱膜下远离切口部5.0吸收线逐层缝合腱膜、头皮。术后予持续心电监护、辐射床保暖、监测血糖、血气分析、电解质等，及时遵医嘱补液，维持内环境稳定。3 天出现颅内压增高症状，头围增大，予增加至每日穿2 6

4、天头围稳定，复查头颅B超脑室19 次， 9天储液囊周围皮肤出现发红，给予喜疗妥外涂，3d 后局部皮肤发红症状33 d 患儿出现早期感染征兆，立即复查血常规、超敏C 反应蛋白，脑疗，同时加强预防感染护理措施，2 周后感染控制。经积极治疗和护理，20 14 年12 12 日头颅CT 显示：脑积水症状改善，予停止放液。13 日患儿带囊出院，3个月后脑室形态稳定予拔除脑室储液囊，患儿生长发育情况正常。1530，利于颅内血和脑脊液静脉回流，减轻脑水肿，减少颅内血容量和降低颅内压，减轻头痛4，体位护理不当有可能会1530，用自制床头角度仪确认抬高角度，颈部两侧放置沙袋固定头部，防止患儿频繁转动头部使储液囊

5、埋植处皮肤受损，同时襁褓式包裹患儿， 床尾放置沙袋,防止重力作用身体下移,给予安慰奶嘴，保持患儿安静，避免患儿烦躁加重病情。密切观察病情早产儿体温中枢、消化系统、代谢等未发育成熟，易发生低体温、低血糖、感染、水电解质紊乱等5，术后做好保暖、预防感染、维持内环境现低体温，为立即予远红外辐射抢救台上保暖复温，黏贴好肤温传感器， 用塑料薄膜覆盖，复温速度h，每30复测体温1 次6，维持体温36.5 37.02 h 1 次。加强营养支持，术后早期患儿禁食需完全肠外营养，保证液体持续匀速输入，并监测血糖。术后患儿血气分析结果显示pH7.26 5内6 h 酸中毒基本纠正。1 20mL，防34h2h，严密监

6、测生命体征。本例患1 1 次；若头围每天增加2 mm B CT 2 23 d 1 次，脑室形态稳定或缩小，且脑脊液蛋白定量0.5 3 天出现颅内压增高症状，头围2 6 天头围稳定， 复查头颅B 超示脑室形态稳定，恢复常规治疗，24 d 1 次，2014 年12 12 日头颅CT 显示：脑积水症状改善，予停止穿刺放液。保持皮肤清洁干燥，局部皮肤切勿用力揉搓；避免脑室储液囊埋植处皮肤受压。本 9 5 cm 留置针输液所致静脉炎，予以拔除静脉留置针，局部皮肤予喜疗妥外涂，3d后局部皮肤发红症状好转，提醒护士脑室储液囊埋植周围皮肤不进行静脉穿刺，防止局部皮肤受损后感染。并发症的观察与护理颅内感染颅内感

7、染是脑室储液囊埋植术后较为严重的并发症，有研究报道其发生率为8%22%9-11，而早产儿免疫功能又较足月儿低，更易发生感染。患33d，护士发现患儿出现皮肤花斑、四肢偏凉、喂养较前困难的情况，立即告知医生，予辅助检查：血常规、超敏C反应蛋白、脑脊液培养。脑脊液培养示表皮葡萄球菌，遵医嘱使用注射用盐酸万古霉素抗感染治疗，每班用5%碘识改变、惊厥发作、瞳孔不等大时提示病情加重，及时告知医生。本例患儿经2周治疗与护理，感染得到控制，停止注射用盐酸万古霉素后，连续复查脑脊液均未见异常。高渗液体，而输注高渗液体不当易使血压波动而促发脑血管破裂出血12，由于早7 h 出现低血糖， 2.2 102 mL/kg

8、 静脉推注，并提高液体糖浓度后1 次/8 h。加强观察患儿意识状态，给予心电监护，患儿出现心率下降、呼吸减慢、血压升高、脉压差增大提示颅内压增高，脑脊液抽出呈血性也提示有损 伤、出血存在，需立即通知医生给予处理。保持安静，集中护理操作，动作轻柔， 尽可能地减少对患儿的刺激。本例患儿经上述处理未发生颅内出血。B超CT复查、体格发育、营养状况等。告知家长正确测量头2.5cm ，需及时就医。患儿随访 3 个月后脑室形态稳定予拔除脑室储液囊，患儿生长发育情况正常。【相关文献】余梦楠,黄柳明刘钢等脑积水实施中的管理J.中国生儿科杂 马兴娜,孔祥永韩同英等内出血后脑积水的疗效及其影因素分J.中国当代儿科杂志俞丽君,林振浪新生儿颅内出血后脑积水的治疗方法评价临床儿科杂志204.DOI ：10.3969/j.issn.1000-3606.2014.03.001.避传凤,孙延文顾爱霞神经科患者常见症状及护理J.神经科临床护理与实践) 5胡亚美,江载芳实用儿科学M.北京：人民卫生出版社刘放云,周惠联江瑜茵.1 例早产儿股动脉采血后痉挛致肢体缺血的护理护理学报：56-