株洲市政府投资工程

1、株洲市政府投资资工程投标人入选资格格单位名录申请表 申报报类别： 申报报组别： 申报单位： （公章）法定代表人： （印章）填报日期：年月月日制表单位：株洲洲市招标投标标管理局填表须知知一、本表一律用用计算机打印印，不得涂改改。二、本表用于企企业申请进入入株洲市房屋建建筑工程施工工总承包、市市政工程施工工总承包、园园林绿化专业业承包等3个个类别的3个个组别政府投投资工程资格格单位名录。三、申请人须如如实逐项填报报有关情况，如如有弄虚作假假按有关规定定处理。四、本表填列数数据均用阿拉拉伯数字，小小数点后保留留两位。五、表三填写达达到符合相应应资质要求的的项目。六、市外建筑施施工企业应填填写表四。表

2、四中的专职技技术、经济人员名名单，按工程程、经济系列列依序填写，同同系列人员按按高、中级顺顺序填写。七、表一为房屋屋建筑工程施施工总承包、市政工程施工总承包企业填写；表二为园林绿化专业承包企业填写。八、表三、四的的栏目不够填填写的可自行行扩充。九、与本表配套套的证明材料料按照相关公公告的要求另另行提交。承诺书书株洲市政府投资资工程投标人人资格预审委委员会：本人： 身份证证号码：为 的企业业法定代表人人，郑重承诺诺：1、我司此次填填报的株洲洲市政府投资工程程投标人资格格预审申请表表及附件材材料的全部数数据、内容是是真实的，无无任何隐瞒事实实情况，我在在此所做的声声明也是真实实有效的。我我已知隐瞒

3、真相相、弄虚作假假是严重不良良行为，此次次提供的申请请材料如有隐隐瞒、虚假，本本企业愿承担担相应的法律律责任及由此此造成的一切切后果，并接接受预审委员员会及其他有有关部门依法法给予的处理理。2、我司将严格格遵守法律法法规和政策规规定，坚持公平竞争，自自觉维护我市市建筑市场秩秩序，规范招招标投标等经经营行为，决决不参与围标标串标，不转转包，不违法法分包，不允允许其他单位位或个人以本本企业名义承承揽工程。如如有违反，我我司愿接受招招投标主管部部门及其他有有关部门依法法给予的处理理，本人愿承承担法律责任任。企业法定代表人人（签名）： 企业公公章：年月日表一房屋建筑与市政政工程施工企企业基本情况况表企

4、业名称联系电话营业执照注册号企业法人代码企业资质情况安全生产许可证安全生产许可证有效期至年月日注册资金万元（以企业资资质证书为准准）基本账户银行资信等级详细地址邮编法定代表人联系电话营业范围主营： （以营营业执照为准准）兼营： （以营业执执照为准）上年度纳税额纳税总额 万元建筑安装营业税税万元企业所得税万元信息化管理情况况科技创新成果情情况管理体系建立情情况参加抢险救灾情情况企业获奖情况工商部门荣誉情情况纳税信用情况沥青搅拌场情况况备注：表一的内内容请结合“实施细则”及其附表1的的要求填写表二园林绿化企业基基本情况企业名称联系电话营业执照注册号企业法人代码企业资质情况注册资金 万元（以企企业资

5、质证书书为准）基本账户详细地址邮编法定代表人联系电话营业范围主营： （以营业业执照为准）兼营： （以以营业执照为为准）上年度纳税额纳税总额万元营业税万元企业所得税万元施工质量情况获奖情况自有苗木基地情情况后期服务情况安全生产情况劳动合同情况员工工资情况代表性工程业务收入情况参加社会公益事事业情况备注：表一的内内容请结合“实施细则”及其附表22要求填写表三上年度完成的符符合相应资质质要求的工程程情况序号工程名称称工程特征征发包人人竣工日期履约评价表三填表说明：1、所填工程必必须在上年度交（竣竣）工的，以以交（竣）工工验收备案报告原件为准。2、所填工程名名称应与交（竣竣）工验收报报告中工程名名称一

6、致。3、所填发包人人名称应与工工程合同中发发包人的公章章一致。4、填写的竣工工日期应与竣竣工验收备案案报告签注的的日期一致。5、附件材料中中每项工程业业绩证明材料料的排放顺序序应与本表相相同。6、申报三个类类别的企业，其其履约评价均按按照“实施细则”附件1、2的要要求填写。表四市外企业在株情情况表分支机构名称分支机构联系电电话分支机构传真号码分支机构负责人人固定和移动电话号码在株工商营业执执照注册号工商注册时间年 月 日在株税务登记证证号税务登记时间年 月 日在株分支机构详详细地址邮政编码在株分支机构固固定办公场所所面积 M2序号姓名学历职称及专业是否离退休身份证号码执业注册证书类类别及等级执业注册证书号表四填表说明：1、所填人员员需附与法人单位签订订的有效劳动动合同及为其其交纳的社保证明；2、附件资料中中注册专职人人员证明材料料的排放顺序序应与本表排排序一致。表五 有关部门审审查意见县属企业各县（市）招投标主管部门填写意见（无招投标主管管部门