中医学-消化性溃疡

1、消化性溃疡1【目的与要求】 1.了解消化性溃疡的基本概念；了解消化性溃疡的饮食疗法和其他疗法。2.熟悉并理解消化性溃疡的病因病机以脾胃素虚加之外邪侵袭为主，与辨证要点：辨缓急寒热气血及虚实证，明确以“通”为主的原则，熟悉消化性溃疡的预防和调护。3.掌握饮食积滞证、肝胃不和证、胃阴亏虚证、瘀血阻络证的证候、治法、代表方药的方名和药物、常规剂量，常见的加减方法。2概念主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。本病属于中医“胃痛”、“吐酸”等范畴。3病因病机饮食不节情志内伤脾胃素虚外邪犯胃胃气失和气机不利胃失濡养4辨证论治辨证要点治疗原则分证论证5辨证要点辨缓急辨寒热辨虚实辨气血6

2、治疗原则多用通法，使气血调畅，纳运复常，其痛自止。当辨虚实寒热，分别论治。7分证论治饮食积滞证肝胃不和证脾胃湿热证脾胃虚寒证胃阴亏虚证瘀血阻络证8饮食积滞证证候：胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治法：消导行滞，和胃止痛方药：保和丸加减。9 山楂15克，制半夏10克，茯苓12克，莱菔子6克，陈皮9克，神曲12克，连翘10克。 加减：气滞比较明显者，可加香附9克、枳壳9克；若食积化热，苔黄，便秘者，可加芒硝6克、大黄6克，以荡涤通腑。10 【其他疗法】（1）中成药摩罗丹：口服，大蜜丸一次12丸，小蜜丸一次55110粒，一日3次，饭前用米汤

3、或温开水送下。【组成】百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术(麸炒)、茵陈、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、三七、地榆、延胡索(醋炙)、蒲黄、鸡内金(炒香)【功能与主治】和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。用于胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气，烧心等症。11（2）单方验方 莱菔子15克水煎，送服木香面4.5克。12验 方溃愈颗粒： 干姜，黄芩，黄连，人参，木香，砂仁乌贝散 乌贼骨（海螵蛸） 270克、浙贝母45克 先将上药烘干，分别研细为末，和匀，放入密闭瓶中备用。用时每服6克，日服3次，温开水空腹送下。加白芨名乌芨散加甘草名乌甘散13乌贼骨味甘涩咸性微温，入肝胃经，具有收敛制酸，止痛止血，保护胃肠

4、黏膜，并使之早日修复之作用；浙贝母味苦性凉，归肺胃经，具有清热散结、软坚化痰之功效。两药合之，能治疗胃酸过多和胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡伴少量出血者，此方宜加倍服之；出血量较多者，加白芨粉6克服之；痛剧者，加玄胡末3克服之；胃中寒冷而痛，喜按喜温者，用香砂理中汤送服乌贝散；伴腹胀食少者，用保和丸送服乌贝散。14肝胃不和证证候：胃脘胀痛，攻撑作痛，牵及两胁，遇情志不遂而加重，吐酸，善太息，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：四逆散加减。15 柴胡12克，佛手15克，枳壳12克，广木香12克(后下)，延胡索5克，苏梗15克，郁金15克，川楝子15克，白芍15克。 加减：伴反酸者，加

5、海螵蛸10克、浙贝母10克制酸；痛甚者，可加三七末(冲服)以祛瘀止痛；嗳气频繁者，加沉香10克、白蔻仁(后下)10克、代赭石15克以顺气降逆；大便不通者，可加尖槟10克、大黄(后下)6克以通便。若兼见舌红、苔黄、脉弦数等肝胃郁热症状者，以清化郁热为法，改用方药如下：柴胡15克、郁金10克、大黄6克、蒲公英15克、海螵蛸10克、浙贝母10克、延胡索10克、川楝子6克、竹茹10克、黄连6克、枳壳10克。16单方验方鸡内金10克，香附10克，乌贼骨10克，共研细末，每服12克，每日3次。17脾胃湿热证证候：胃痛或胸脘胀闷，口干口苦，渴不欲饮，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦数。治法：清热燥湿，理气和胃。

6、方药：泻心汤加减。18 黄芩15克，黄连10克，大黄10克，蒲公英30克，延胡索15克，佛手15克，枳实10克，厚朴15克，海螵蛸15克，浙贝母10克。 加减：伴恶心呕吐者，加竹茹10克、法半夏10克以清热和胃降逆；大便秘结不通者，可加虎杖10克、大黄改后下以清热攻下；纳呆少食者，加鸡内金10克、神曲15克以开胃消滞 【其他疗法】 （1）中成药三九胃泰颗粒：用开水冲服，一次1袋，一日2次。19脾胃虚寒证证候：胃脘隐痛，喜暖喜按，绵绵不断，遇凉痛甚，每于受凉、劳累后疼痛发作，空腹痛甚，得食痛减，口泛清水，纳差，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾温中，和胃止痛。方药：理中汤加减。20

7、 党参20克，黄芪30克，法半夏10克，白术15克，茯苓15克，砂仁(后下)6克，干姜10克，陈皮6克。 加减：胃脘冷痛、喜温喜按、四肢不温者，为脾胃虚寒，加干姜6克、制附子10克、桂枝10克或加服黄芪建中汤以温中祛寒；泛吐酸水明显者，加吴茱萸6克、海螵蛸10克、浙贝母10克以制酸；大便潜血阳性者，加炮姜炭10克、白及10克以温中止血。21胃阴亏虚证证候：胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，或嘈杂心烦，口燥咽干，纳呆食少，大便干结或干涩不爽，舌质红，舌苔少或剥脱，或干而少津，脉细数。治法：养阴清热，和胃止痛方药：一贯煎加减。22 生地黄30克，天花粉20克，沙参15克，麦冬15克，石斛15克，白芍15克

8、，川楝子10克，延胡索15克，佛手10克。 加减：泛酸者，可加海螵蛸10克、浙贝母10克或配用左金丸以制酸；气阴两虚者，加黄芪15克、党参10克、山药30克以益气健脾；大便干结者，可加用火麻仁15克以润肠通便。23瘀血阻络证证候：胃脘疼痛有定处，如针刺或刀割，痛而拒按，食后痛甚，或见吐血、黑粪，舌质紫黯，或见瘀斑，脉涩或沉弦。治法：活血祛瘀，通脉止痛。方药：失笑散合丹参饮加减。24 蒲黄10克，五灵脂10克，丹参20克，延胡索15克，三七粉(冲服)3克，郁金15克，枳壳10克,川楝子10克。 加减：气虚者，加黄芪30克、党参15克以补中益气；泛酸者，可加海螵蛸15克、浙贝母10克以制酸；瘀热者

9、加赤芍10克、大黄6克以清热祛瘀。25预防与调护畅情志，适劳逸慎饮食26病案 杜某，男，47岁，干部。1978年10月15日初诊。在某医院经胃纤维镜检查：胃小弯部3cm3cm溃疡，粘膜水肿，大弯糜烂。胃皖痛，饥饿时痛甚，夜间痛醒2次，食后稍缓解，吞酸烧心、口干，大便秘舌苔薄白，脉弦中带滑象。诊断：十二指肠球部溃疡。辨证为脾湿胃热、湿热中阻。宜清胃热为主，佐以温脾之法。半夏15g，川连10g，云茯苓15g，干姜75g，大黄75g，海蛸20g，甘草15g，摈榔20g。水煎，日2次服。2710月22日二诊：服上方6剂，胃脘痛减轻，大便稍稀，日1次。胃脘仍不舒，夜间仍痛，舌质红苔白，脉弦中带滑。甘草20g，海蛸20g，煅牡蛎20g川连10g，吴萸75g，摈椰15g，云苓15g，金玲子20g，水煎，日2次服。10月29日三诊：服上方6剂，夜间已不痛，能安睡，晨起仍稍痛，口干，舌红，苔薄，宜前方佐以养胃阴之剂。 甘草20g，海蛸20g，煅牡蛎20g，寸冬15