危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理-课件

1、监护室危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理2022/9/30监护室危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理2022/9/27静脉血栓栓塞症VTEPEDVT深静脉血栓肺栓塞静脉血栓栓塞症VTEPEDVT深静脉血栓肺栓塞住院患者大约1%死于PE80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生PE患者血栓来自下肢DVT（90%）沉寂的“杀手” 肺栓塞PE住院患者大约1%死于PE沉寂的“杀手” 肺栓塞PEDVT的自然病程DVT的自然病程ICU危重病人的DVT的高危人群ICU危重病人的DVT的高危人群危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理_PPT病理生理病理生理静脉损伤血流缓慢血液异常静脉损伤血流缓慢

2、血液异常发生部位发生部位危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理_PPT右髂总动脉左髂总静脉左下肢DVT较右下肢多23倍左髂总静脉的行径较长部分左髂总静脉受右髂总动脉压迫右髂总动脉左髂总静脉左下肢DVT较右下肢多23倍左髂总静脉临床表现临床表现疼痛压痛肿胀疼痛压痛肿胀股白肿股青肿股白肿股青肿诊断方法诊断方法诊断技术彩色超声静脉顺行造影静脉置管造影静脉压测定CTVMRV静脉容积描记l125标记纤维蛋白原扫描诊断技术彩色超声危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理_PPT治疗原则治疗原则药物治疗：抗凝、溶栓手术治疗：手术取栓介入治疗：腔静脉滤器、导管溶栓危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理_PPT静脉取栓术静脉

3、取栓术护理措施护理措施1.卧床休息1.卧床休息2.患肢抬高高于心脏水平2030厘米2.患肢抬高高于心脏水平2030厘米3.禁止按摩和活动XX3.禁止按摩和活动XX4.密切观察病情患者周径：与健侧相比0.5cm：治疗效果优； 12cm：良； 2cm：差4.密切观察病情患者周径：与健侧相比0.5cm：治疗效果优4.密切观察病情凝血时间颅内出血迹象（意识障碍、头晕、呕吐等）出血倾向4.密切观察病情凝血时间4.密切观察病情肺动脉栓塞发生率：1015%时 间：血栓形成后12周主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、 咳嗽咯血、发绀、血压下降4.密切观察病情肺动脉栓塞发生率：1015%预防甚于治疗预防甚于治疗亚洲

4、国家对DVT的预防明显低于西方亚洲国家对DVT的预防明显低于西方怎么预防？怎么预防？临床评估深静脉血栓风险因素评估表（内/外科） 姓名：每个风险因素代表下列分值 总风险因素评分临床评估深静脉血栓风险因素评估表（内/外科） 风险因素分级推荐预防方法接上页风险因素分级推荐预防方法接上页临床筛查监测D-二聚体四肢B超检查胸部CT临床筛查运动 物理治疗 药物治疗运动 物理治疗 药物治疗1.饮食避免高胆固醇饮食低脂饮食、富含维生素多饮水保持大便通畅1.饮食2.长期卧床患者被动运动 按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌。卧床患者至少每2小时翻身一次主动运动 鼓励并督促患者在床上自主做伸屈健侧下肢，作趾屈、背屈、内外翻运动，足踝的翻转运动。2.长期卧床患者被动运动3.手术后非必须制动患者鼓励早日离床 如外科、妇科术后患者应鼓励其早日离床活动，麻醉未清醒时应由家属被动活动踝关节，以促进静脉回流。3.手术后非必须制动患者鼓励早日离床4.物理治疗抗血栓长袜4.物理治疗抗血栓长袜抗栓泵抗栓泵5.高危患者的药物干预1.口服华法林 口服利伐沙班2.口服低分子肝素钙5.高危患者的药物干预6.静脉穿刺部位及护理尽量避免下肢静脉输液中心静脉置管的选择及护理：认真评估DVT发生风险选择部位：锁骨下静脉、颈静脉、股静脉预防局部感染正确的封管方法留置