广州人民医院护理核心制度和流程的建立与完善

1、不同管理层面护理核心制度和流程的建立与完善广州市第一人民医院 郭小云1无规那么不成方园制度是质量的根本保证2021-4-122制度是什么？ “凡将立国，制度不可不察也，治法不可不慎也，国务不可不谨也，事本不可不抟也。制度时，那么国俗可化而民从制；治法明，那么官无邪；国务壹，那么民应用；事本抟，那么民喜农而乐战 ?商君书?2021-4-123制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。 ?辞海?汉语： “制有节制、限制的意思，“度有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，说明制度是节制人们行为的尺度。 社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共同遵守的办事规程或行为准那么。2021-

2、4-124目前医院在护理制度的管理方面遇到的问题：护理管理制度的建立及落实的现状?我们设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？医院做了很多制度方面的培训及检查，为什么落实制度的效果不是很明显？问题在哪?2021-4-125护理核心制度、流程的作用是护士进行各项工作的标准，以保证根本的工作质量给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作平安、有序和高效。预防潜在性危机的发生，保障病人的平安保证病人得到平安的治疗、检查、护理评估护理工作质量的依据保护医务人员依法行医的权益2021-4-126建立核心制度的方法和思路2021-4-127护理核心制度的分类预防性的核心制度应急性的核心制度指导

3、性的核心制度2021-4-128护理核心制度的具体类型：规章制度、行为标准护理质量标准治疗、护理操作流程各种仪器设备的使用指引护理人员岗位职责、任职条件各种应急预案2021-4-129建立和完善核心制度、流程的方法各层级分工制定护理工作制度和流程护理部总纲目及原那么科部共性的工作标准专科特定的工作流程和指引2021-4-1210建立制度的管理层次相关行政部门医院、护理部科部、病区建立制度的部门层级越根底，制度应更具体、细化2021-4-1211例： ?分级护理制度?省卫生厅广东省护理工作管理规范护理部病区 一级护理病人每1530分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。 心梗病人的病情观察

4、指引?巡房流程?：巡视的根本要求、内容、重点2021-4-1212确立科室核心制度的依据:病区收治病人的特点操作流程、护理常规、应急指引、管理标准护士人力资源情况岗位设置、岗位职责、任职条件、培训要求病区工作环境及条件工作流程、病人平安设施、环境状况、职业防护2021-4-1213各项制度的制定自下而上让护士参与制度形成的过程，是最好的培训方式。科室把护理部的制度分解细化，使之满足病人需要并适应护士岗位要求。例：护理部制定的?交接班制度?： 病区制定的?交接班制度?：护理部重点做好指引、把关工作2021-4-1214危重病人的管理关键过程有创诊疗操作病人转床、转科、离开病区检查、治疗输血与药物

5、不良反应围手术期管理把握关键过程2021-4-1215制度与流程的建立要有据可依国家的相关法律、法规卫生及相关行政部门制度的管理方法及管理条例、部门规章、诊疗护理标准及常规国家药典、药物使用说明书权威的教科书护理专业行业标准2021-4-1216制定护理核心制度及流程的关注重点关注工作的细节表达专科特点影响病人平安的关键环节新开展的业务技术工程发挥专业小组的作用完善不同情形下的查对制度2021-4-12171、关注工作的细节 细化相关制度及制定具体的指引例：胰岛素使用质量评价标准 从单一的制度到系列的标准2021-4-12182021-4-1219胰岛素使用质量评价标准口服降糖药物的质量评价皮

6、下注射胰岛素的质量评价静脉滴注胰岛素的质量评价胰岛素静滴改皮下注射的质量评价胰岛素泵应用的质量评价胰岛素笔的使用的质量评价快速血糖检测的质量评价2021-4-1220制度从粗到细，从细到知识的内化，内容与形式需要不断地改变，以贴近护士工作岗位的需要例：使用胰素查对指引例：骨科病人术后评估指引2021-4-1221使用胰素查对指引2021-4-1222例：骨科病人术后评估指引骨科病人术后评估指引活动评估体位评估感觉评估血运评估术后评估伤口评估2021-4-12232、核心制度及工作流程要表达专科特点例：老年病人跌倒评估指引例：新生儿喂养制度例：急诊科核心制度例：不同病人的吸痰流程呼吸机辅助通气病

7、人吸痰流程：新生儿吸痰流程普通病人吸痰流程2021-4-12243、病人平安管理环节指引:病人身份识别使用约束带的指引防止意外的指引病人的平安教育环境平安的管理2021-4-1225医院的平安制度 =病区平安制度？防窒息防压疮防跌倒2021-4-1226从一例发生窒息的案例中引发的讨论新生儿儿科老年人鼻咽癌术后大咯血呼吸衰竭颈部手术 .护理指引质量标准专科知识专业技能2021-4-1227环境物品机制新生儿呛奶窒息奶具陈旧哺乳方法不正确哺乳的体位不适宜新生儿哺乳后易反流新生儿吞咽慢、胃纳少婴儿生理特征人物对现行的哺乳常规不熟悉责任心不强、不按章执行现行的哺乳常规滞后人力排序不合理奶具管理制度不

8、完善新生儿喂奶常规2021-4-1228脑系内科鼻饲情况观察记录表床号： 姓名： 留置管道名称：日期时间判断方法通畅鼻饲时体位管道情况鼻饲溶液、量（ml）鼻饲中、后 病人情况签名平卧位斜坡位前后鼻饲膳水药平静呛咳其他PH (7)PH (7)堵塞通畅堵塞备注： 1、可抽出胃液；气过水声；管末端在水中无气体溢出。 2、斜坡位的记录方法度（如：30、45）3、鼻饲前观察回抽的胃液颜色、量，当量大于100亳升时应向医生请示是否暂停本次的鼻饲。 记录方法(清/50ml 或 咖啡色110ml）2021-4-1229用药平安管理药物的摆放、使用如何管理外包装相似的药物及特殊药物(氯化钾、10%氯化钠、化疗药

9、、RI)2021-4-12304、新开展的业务技术工程及时建立制度并组织培训：要了解该项工作的全过程和终末质量要求，即质量标准。本职岗位人员应具备的条件和职责。综合考虑制订出切实可行的制度、指引。 制定培训方案并组织落实。2021-4-12315、发挥护理专业小组在制度建设方面的作用，使制度的专业性、指引性更强压疮管理制度病人压疮危险评估单压疮评估表补充释义压疮描述记录指引压疮的预防原那么压疮防护工作流程压疮处理指引压疮的护理会诊制度压疮情况报告2021-4-12326、不同情境下的查对制度落实临床科室：进行治疗、护理前：特殊病人的查对：新生儿、昏迷病人、老年痴呆病人抢救过程的查对：无菌物品有

10、效灭菌的查对2021-4-1233无菌物品灭菌标识的查对2021-4-1234手术室查对流程接病人时：查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、带入手术室的药物及用物.。手术前：查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。敷料和器械数清点：凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点。2021-4-1235 供给室查对流程：收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。器械包装前：查对品名、数量、质量、清洁度。灭菌前：标签、包装者、外包装发放器械包时：查对名称、包外指示胶带、标签日期、炉号、炉次、完好性。2021-4-1236案例分析2021-4-1237 例1:某医院的新生儿监护室，由于地方限制,室内仅设立一个水池，因此，婴儿沐浴、喂奶具的清洗、工作人员洗手只能共用一个水池。2021-4-1238案例2： 在一次检查中，抽查一个手术科室的器械包，发现包内器械轴节有污垢、包内无化学指示卡，这个器械包是由使用科室的护士清洗及打包后送灭菌。2021-4-1239案例3：某院外科