烧伤 外科学课件

1、 整形外科 赵君海 welcome 外 科 学 烧伤 ( burns ) 烧伤的致伤原因 ： 热力 电能 化学物 放射线 光能 热、电、化、放、光。 一般原因烧伤和特殊原因烧伤： 一般原因烧伤： 热力 特殊原因烧伤：电能、化学物、放射线 光能4.近年国内外进展 我国治疗烧伤已有多年的历史。 当今国内外研究热点在 创面愈合方面的研究： 创面覆盖物： a).人工真皮： b).脱细胞真皮基质（ADM）：无明显免疫原性。 c).复合皮： Alloderm, Integra , Apligraf, d).组织工程化皮肤： （胶原凝胶或）聚羟基乙酸 +成纤维细胞+角质形成细胞5.烧伤的病理生理 (1)局部

2、的病理生理改变: 中心是坏死带 最外是充血带 二者之间是淤滞带 (2)全身的病理生理改变: 为了治疗的方便, 人为的将病程分为三个期 A.休克期 (急性体液渗出期) 48小时内 B.感染期 C.修复期 二.伤情判断 烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度(一)烧伤面积和深度的判断: （1）烧伤面积的计算: 是以烧伤区占体表面积的百分比来表示. 方法很多. 有 1。中国九分法（掌握） 2。手掌法 （掌握） 3。华氏九分法 WALLACE RULE （了解） 4。十分法 （了解）手掌法：病人的手，五指并拢，一手掌面积为1% 。中国九分法 简单象形记忆每一个线段代表一个 9% 各度烧伤的临床表现烧伤深度

3、 损伤深度 临床表现 愈合过程 I0伤及表皮层，生发层健在皮肤发红，无水泡，剧痛1周内 愈合浅II0伤及真皮浅层，部分生发层健在有水泡，水泡基底潮红、触痛明显2周内 愈合有色素沉着，无疤痕深II0伤及真皮深层，皮肤附件健在有水泡，水泡基底红白相间，痛觉减退3-4周后 愈合， 有疤痕III0伤及全层皮肤，甚至肌肉骨骼焦痂，有树枝状栓塞血管、无痛不能自愈， 植皮或皮瓣双上肢二度烧伤（水疱皮已脱落）栓塞血管双下肢三度烧伤创面(3),烧伤严重度分类: （了解） 书上分度是1970年全国烧伤会议标准,新标准未最后定，仅供参考. 简单记: 成人 ： 轻度10% 中度30% 重度50% 特重50%以上小儿

4、： 轻度5% 中度15% 重度25% 特重25%以上 1.立即消除致伤因素： （1)灭火： 用水； 隔绝空气； 滚动灭火。 忌奔跑、喊叫，以 免风助火势。 （2）化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上， 再做其它处置。 注意： a）生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。 b)磷烧伤：隔绝空气，去除磷颗粒，1% 硫酸铜,忌用油纱布。 c)凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。 d)切忌找中和剂，延误冲洗。 （3）电烧伤：先断电，后抢救。 2保护创面： 除去污物，化学物，再用干净布单包扎，防 再损伤污染。 3适当治疗： 1）急救ABC：抢救危及生命的伤情。 2）骨折固定，气胸，颅脑伤，相应处理，冷疗。 3）适

5、当用止痛剂，冬眠药。 4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。 5）轻中度烧伤：口服补液 （烧伤饮料） 6）重度烧伤： 需静脉补液。休克期治疗: 按补液公式来补，但要调整。 (1) 我国常用的补液公式: 伤后第一个24小时: (1%II度III度公斤体重1.5毫升) +2000毫升 伤后第二个24小时： （第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+2000毫升 1.，补液的种类：（1）胶体：血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐。 （2）晶体：生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。 (3）水份：各种浓度的葡萄糖液 （ 5）公式算出的补液量，不一定全部输入以病人情况而定 （6）有血红蛋白、肌红旦白尿

6、时，要 利尿，碱化尿液， 尿量需 在50ml以上/h。（7）肾功正常时，尿量直接反映血容量多少， 正常成人 尿量3050ml/h， 小儿1ml/kg/h 。 （8）晶胶比例： 一般烧伤为 2：1， 特重烧伤为 1：1。4。补液举例: 成人，80%烧伤, 体重 50公斤. 第一个24小时补液量为： 胶、晶体量 =80501.5=6000毫升 水份 =2000毫升 胶、晶体按1:1比例，则第一个24小时补液量为： 胶体3000毫升，晶体3000毫升，水份2000毫升 第二个24小时补液量为： 为第一个24小时已输入胶、晶体的一半 胶体1500毫升，晶体1500毫升，水份2000毫升八、烧伤全身性感

7、染： 烧伤感染目前归为二种： 创面脓毒症和脓毒败血症， 是全身性感染的二个类型，血培养可以阴性。 处理同败血症。 烧伤全身性感染的诊断： 1。精神症状。 2。体温 3。心率快 4。呼吸快 5。创面流脓烂糟糟虫咬状改变 6。化验结果改变 防治： 1。积极防治休克。 2。正确处理创面 3。合理应用抗生素：早期、有效、联合、足量 4。全身支持疗法。九.创面处理（了解） 1.清创术目的 方法： 先去污、消毒， 保留水泡皮， 外用抗生素， 包扎或暴露。 2.包扎疗法： 3.暴露疗法： 4.半暴露疗法： 5. 浸泡疗法 ： 6. 手术疗法: 切、削痂 植皮 皮瓣移植双下肢三度烧伤涂磺胺嘧啶银后 暴露疗法供

8、皮区的创面半暴露疗法双下肢切痂创面 八.电烧伤：electric burn （掌握重点）补充 电烧伤分为： 1. 电弧烧伤： 由电火花引起的电烧伤 2. 低压电烧伤：1000伏电压的电烧伤 3. 高压电烧伤：1000伏电压的电烧伤 也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。 。损伤机理 （了解） 人体的组织具有不同电阻，电流通过后 ，产生热能，造成人体烧伤。 人体的组织的电阻： 骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经 电压越高，电流越大，电阻越大， 产的热能越大，损伤越大双大腿、会阴部高压电击伤临床表现和诊断 1.高压电烧伤 有出入口 入口较深，出口较浅。 跳跃性伤口 肢体烧伤后，常需截肢 2.低压电烧伤 创面小，损

9、伤轻，但易致心跳、呼吸骤停， 强调就地复苏。 3.电弧烧伤 好发于 面及双手，多为深二度烧伤， 创面呈烟熏黑色。电损伤的治疗 1。现场急救 1。先断电 2.就地心肺复苏 3.复苏要尽心尽力（30分钟） 2。治疗： （立体烧伤，四防一早） 1. 防治特异性感染： 2. 防急性肾衰： 3. 防继发出血： 4。防筋膜间隙综合症： 5. 早期手术： 九。化学烧伤 (chemical burn) 1。特点： 化学物可立即损伤，还可继续损伤， 或被吸收，导致局部损伤或全身中毒。 化学烧伤损害程度和化学物性质、剂量、 浓度、接触时间长短有关。 一般处理原则： 1。立即消除致伤因素。 2。大量清水冲洗。 3。

10、不强调用中和剂。 4。多补液、利尿、排毒。 5。化学、毒物烧伤尽早用解毒剂， 尽早手术。 强酸烧伤 1.特点: 看上去深,实际浅. 急救时用大量清水冲30分钟.强碱烧伤 1.特点: 看上去浅,实际深。（皂化作用） 急救用大量清水冲洗30分钟以上, 生石灰烧伤要先除去颗粒,再冲水. 深度碱烧伤应尽早手术.小 结烧伤是人体受热力、电能、化学物、放射线、光波等作用引起的损伤。烧伤的致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。烧伤面积是以中国九分法估计的，头面颈9%双上肢18%，双下肢46%，躯干27%。烧伤深度以三度四分法来判定的，简单记住一度发红，二度起泡，三度焦痂。一度烧伤无水疱是特征。浅二度和深二度主要鉴别点在水疱基底，深二度和三度鉴别点用拔毛试验。烧伤急救原则是立即消除致伤因素，保护创面，适当治疗。我国常用的烧伤补液公式是：伤后第一个24小时的补液量： 每1%二三度烧伤面积乘体重，再乘以1.5ml，得出第一个24小时胶体及晶体的