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文档简介
1、医疗瓜葛和解协议书协议书是社会生活中,协作的双方或数方,为保障各自的合法权益,经双方或数方共同协商达成一致建议后,签署的书面资料,是契约文书的一种。下面是带来的医疗瓜葛和解协议书范本,欢迎阅读参照。医疗瓜葛和解协议书(一)甲方:医院乙方:(患者或其家属)鉴于患者曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿经过协商解决;故,甲、乙双方本着同样、自觉、诚实信用的原则,依照相关法律的规定,经充分协商,达成本协议以下,共同依照执行。第一条补偿项目及计算方法;甲方赞成愿乙方补偿下述款项:医疗费:交通费:住院伙食补助费:残疾补偿金:死亡补偿金:后续治疗费:残疾辅
2、助器具费:精神损害补偿金:其他:第二条甲方赞成于本协议见效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项;第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,乙方不得再以任何原由和任何方式向甲方主张权益,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权益的依照;第四条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表署名盖章之日起见效。甲方:乙方:年月日年月日医疗瓜葛和解协议书(二)医疗机构名称:医疗机构法定代理人:调解机构:患者的姓名:年龄:性别:籍贯:地点:职业:协议地点:患者于年月日因在医方处住院(门诊)科治疗,此间,医患双
3、方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体赞成,医患双方均愿经过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自觉、同样、公正、合法、真实和诚实信用的原则,依照医疗事故办理条例及相关法律法规,经充分协商,现达成以下协议,由医患双方共同依照执行。第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条:医院赞成愿患方实行一次性经济补偿:(¥元)第三条:医方赞成于本协议见效后日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的全部争议即告终结,患方不得再以任何原由和任何方式向医方主张权益,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权益的依照。第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人署名后,医方盖上公章、患方盖上指印
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