妊娠期高血压诊断和处理妇产科知识点

1、妊期高血压疾病的临床诊断及处理规范病情评估：核算孕周；严重程度；了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状；2 次血压140/90mmHg4 小时尿蛋白（随机或24小时；监测母体生命体征及胎儿宫内状况；完善检查：眼底检查、心电图、超声（母体腹部B 超及胎儿 B 超评估能、血脂、电解质；必要时头颅CTMRI；医患沟通：如重度子痫前期，告知病重；子痫患者告知病危。治疗：终止妊：37周可考虑阴道分娩。重度子痫前期：妊26 周，经治疗病情不稳定者建议终止妊；妊 26-28 周，根据母胎情况及当地诊治能力决定是否期待治疗；28-34 24-48 妊34 周胎儿成熟后可考虑终止妊；妊37 周应终止妊。2h

2、 分娩方式：阴道分娩：病情稳定，短时间能分娩者，不存在其他剖宫产产科指征者（血压、胎心，预防产后出血）（加治疗原则；2.5-5mg 10mg 肌注或静推160mmHg110mmHg应降压降压目标：并发脏器功能损伤，血压控制在130-139/80-89mmHg 无脏器功能损伤，血压控制在130-155/80-105mmHg拉贝洛尔50-150mg 3/d硝苯地平：10mg 口服 3/日（24h 总量60mg）硝酸甘油：起始剂量 5-10ug/min，每 5min 增加滴速至维持剂量 20-50ug/min6ml+44ml 3ml/h 15 分钟递增；硫酸镁：负荷量：2.5-5.0g（4g）加入

3、5%葡萄糖注射液 100ml 快速静点； 维持量：继而 1-2g/h 静点维持。静滴时间控制在 6-12h；夜间量：睡眠前可改肌肉注射 25%硫酸镁 20ml+2%利多卡因 2ml 臀部肌注。24 小时总量：a.控制子痫 24h 总量 25-30g，预防子痫 24h 总量不超过 25g；注意事项：1.监测膝跳反射；2.呼吸16 次/分；3.尿量400ml/d；4.备有 10%葡萄糖酸钙 10ml；5.镁离子有效治疗浓度 1.8-3.0mmol/L,但3.5mmol/l。扩容：严重的低蛋白血症（28-30）或高凝状态（0.3。利尿：原则上不用，全身水肿、肺水肿、肾功能不全、急性心衰（20mg 静

4、推。 周估计一周内可能分娩者。地塞米松6 5mg*q12h*2d 肌注产前子痫告知病危；一般处理控制抽搐及镇静降压处理扩 容 利尿保持气道通畅（头向一侧，清除呼吸道分泌物，口腔放置开口器）给氧（鼻导管式面罩）5-10L/min.开放静脉通道（解质，肝肾功能，血气分析等）心电监护，导尿，通知二线班级抢救小组等首选25%Mgso420ml+5%GS20ml 缓慢静推5mi，随后 500ml+25%Mgso4 60ml 5-7 2-3g/L 的硫酸镁静滴。10mg5 10mg+5%GS 250ml静滴；如果反复抽搐，烦躁不安者加用冬眠合剂（氯丙嗪50mg+哌替啶100mg异丙嗪50m，1/3量肌肉注

5、射2/3 +5%GS 500ml静滴16 次/25ml/h; c.10%10ml。160mmHg 110mmHg 130-155/80-105mmHg；50-100mg+5%GS250-500ml静滴，根据血压调整滴速；20mg 静推，10 分钟后无效可再次使用，最大单次剂量80mg，每日最大用量 220mg;4.10-20mg+5%GS100-200ml静滴,10ug/min；如酚妥拉明降压效果不佳，可以硝酸甘油 10mg+5%GS250ml 静滴, 亦可以采用微量泵泵人：30mg+44ml 5%GS/0.9%NS=50ml ,3ml/h 0.35 28-30g/L 时，可扩容（血浆）速尿 20mg 静推（肺水肿或产生低蛋白血症补充白蛋白后使用）进一步完善检查 床旁心电图，彩超，胎监，眼底检查，神志不清者或反复呕吐者需做CT；终止妊2 小时可终止妊（手术）产时子痫抢救同前，行病情控制后（主要以解痉、镇静为主）具体情况而定，以解痉为主，尽快