重症心肌炎患者护理方案

1、Word 重症心肌炎患者护理方案 前言 【关键词】心肌炎：护理 重症心肌炎起病急，心肌损害重，进展快，病情凶险，死亡率高，临床表现诶心源性休克、心力衰竭和严峻心律失常。1 我科于XX年1月16日收治急性重型心肌炎一例，现将护理体会报道如下。 1 病例资料1.1 一般状况姓名：何xx 诞生地：xx 性别：男 民族：汉族 婚姻：未婚 职业：同学年龄：18岁 住址：xx市xx区xx园入院日期：XX年1月16日 入院方式：步行病情陈述者：患者本人1.2 健康史主诉：咳嗽、咳痰8天，心悸7小时现病史：患者8天前感冒后消失咳嗽、咳痰，流鼻涕，无畏寒、发热等不适，自服感冒药后症状稍好转，今晨3点患者突发心悸

2、，伴胸闷、气促、恶心，不能平卧，需高枕卧位，无畏寒发热、胸痛、黑朦、头晕、晕厥等其他不适，遂至我院急诊科就诊，发作时心电图检查显示室上性心动过速，心率194次/分。予按摩颈动脉窦后症状仍持续不能缓解，今为求进一步诊治收入我科。既往史：否认肝炎，结核，疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。个人史：生于湖南长沙，久居当地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟史、无饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育：未婚。家族史：父亲健在，母亲健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。1.3 身体状况自发病以来，精神状态较差，食欲

3、一般，睡眠较差，无盗汗，大便正常，小便正常，体重无明显变化。1.4 帮助检查（1）体格检查：体温：36.6c，脉搏：188次/分,呼吸：20次/分，血压：130/86mmhg 。发育正常，养分良好，正常面容，神志清晰，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线0.5cm，无震颤，心界叩诊无扩大，心率188次/分，律齐，无早搏，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无附加音及额外心音。（2）心脏彩超：ef15%（simpson法

4、）显示全心增大、室壁运动普遍减弱、二尖瓣反流轻度、三尖瓣反流中度、左室收缩、舒张功能减退、心动过速。（3）动态edg所见：1.窦性心律2.反复发作型房性心动过速（14:45-23:30期间）3.st段下移，t波低平倒置4.心率变异性正常（4）静息门控心肌灌注断层显像：左室各壁运动减低，lvef：34%，edv:192ml,esv:126ml,sv:66ml. 1.5 入院诊断：重症心肌炎 1.6 治疗措施1.6.1 一般治疗(1)心电、血压监护(2)记录24小时出入量(3)吸氧(4)烦躁时冷静(5)告病危(6)掌握静脉入液量和速度1.6.2 药物治疗（1）大剂量vc：150250mgkg-1d

5、-1 、连续给药3周；（2）大剂量地塞米松0.51.0mgkg-1d-1 ，连续应用1周后改为0.5mgkg-1d-1，症状缓解后改为泼尼松0.5mg1.0mgkg-1d-1 口服且渐渐减量，共治疗5周；（3） 赐予阿昔洛韦或利巴韦林10.015.0mgkg-1d-1抗病毒治疗（4）依据患者详细状况进行对症处理，对于室上性心动过速实行利多卡因1.02.0mg/kg次静脉注射、转律后改为心律平进行维持治疗。心功能不全时赐予强心剂增加心肌收缩力（西地兰）、饱和后改用地高辛维持。1.7 治疗效果cpk、cpk-mb、got、hbdh、ldh及ldh1均降低至正常值，心电图检查无特异性转变，心率75次

6、/分，患者主观感觉无心悸、乏力、气促等心衰征象，提示预后良好。2 护理措施2.1 心理护理 由于发病极为突然，来势凶狠，患者及家属对疾病学问缺乏，担忧预后，患者表现为高度紧急恐惊。对此做好解释劝慰工作病程特点及目前的救治水平，准时把病情，治疗及护理消息反馈给患者及家属，列举同种疾病预后良好的病例，树立自信念，正确面对现实，患者能亲密协作治疗和护理。2.2 一般护理2.2.1 休息 做好解释工作，强调卧床休息的重要性，指导患者急性期肯定卧床休息，一切生活活动均在床上进行，帮助做好基础护理，保持床单位干净，使患者感觉舒适。帮助翻身，定时转变体位，按摩受压部位。对于有水肿或全身养分状况差的患者，留意

7、观看全身皮肤状况，防止压疮发生。2.2.2 病情监测 严密观看患者病情，赐予多功能监护，每30分钟留意观看生命体征、意识尿量、四肢皮肤温度等变化，准时了解患者的主观感觉，并做好具体护理记录，发觉特别准时汇报医生并协作处理，备齐抢救药品及物品，包括除颤仪，简易呼吸器。2.2.3 保持大便通畅 解释保持大便通畅的重要性及用力排便的危害。指导患者大便时紧急屏气用力，鼓舞患者多吃蔬菜和水果，定时进行腹部按摩，必要时遵医嘱服用缓泻剂，或使用开塞露肛塞，效果不好时可赐予低压盐水灌肠。 2.2.4 观看药物疗效及副反应 保持静脉通路通畅，遵医嘱准时精确 给药。依据药物性质和患者病情准时调整输液速度，必要时使

8、用输液泵掌握输液速度。用扩血管及升压药时要严密观看血压状况，对于心功能不全的患者留意掌握输液量及速度，用利尿剂时留意患者的尿量及电解质变化，并做好具体记录。 3 护理小结（内容自拟）3.1 护理诊断（1） 活动无耐力：与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关。（2） 焦虑：与担忧疾病预后、学习和前途有关。（3） 潜在并发症：心律失常、心力衰竭。（4） 学问缺乏：缺乏协作治疗等方面的学问。3.2 健康指导（1）疾病学问指导 病人应禁食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，尤其是补充富含维生素c的食物如新奇蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒及刺激性食物。病人出院后需连续休息3个月，无并发症者可考虑学习或轻体力工作。2 适当熬炼身体，增加反抗力，6个月至一年内避开猛烈运动或重体力劳动等。留意防寒保暖，预防病毒性感冒，以免诱发病毒性心肌炎。（2） 病情监测指导 教会病人及家属测脉率、节律，发觉特别或有胸闷、心悸等不适准时就诊。3.3 争论 重症心肌炎作为心内科危险重症之一，其病情进展快速，往往在短期则可导致心肌细胞受损、变性、坏死，因此对于该病实行准时救治对挽救患者生命、改善其预后至关重要。目前对于重症心肌炎的治疗尚无特效疗法，只有对症处理等综合性治疗方法，主